钟 挺 李红开 肖 兵 曹远均 李晓军

四川省江油市九0 三医院麻醉科，四川江油 621700

腹腔镜子宫切除手术现已广泛开展，对于麻醉维持用药和全麻快速复苏等问题必须加以高度重视。右美托咪定具有镇静镇痛和抗交感神经作用[1]，该研究2012年1月—2014年8月期间采用静脉泵注右美托咪定用于全麻维持，拟评价患者的全麻复苏时间，为该类手术得以安全顺利的开展提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次试验选用的患者均为在该院进行治疗的100 例患有腹腔镜子宫切除术的患者。研究组50 例患者，年龄35～60 岁之间，平均年龄（45.51±3.44）岁；对照组50 例患者，年龄35～60 岁之间，平均年龄（46.19±3.51）岁。两组患者一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准:ASA 3 级以上，有严重心肺疾患，Hb＜60 g/L,体重指数（BMI）≥35。

1.2 麻醉方法及观察

两组患者术前禁食禁饮8 h，入手术室后，开放上肢静脉，静脉注射盐酸戊已奎醚（规格：1 mL:1 mg,批准文号：国药准字H20020606）1 mg，监测SPO2、NIBP、RR、心电图II 导联，插管后监测ETCO2、七氟烷（规格：100 mL，批准文号：国药准字H20080681）吸入浓度。两组患者术中均为膀胱截石位，头低10～15°，气腹压力控制在12～14 mmHg，手术结束改为平卧位。

静脉诱导：咪达唑仑（规格：5 mL:5 mg，批准文号：国药准字H20031071），剂量为0.05 mg/kg，异丙酚（规格：50 mL:1.0 g），剂量为1.5 mg/kg，维库溴铵（规格：4 mg，批准文号：国药准字H200 84542），剂量为0.1 mg/kg，舒芬太尼（规格：2 mL:100 μg，批准文号：国药准字H20054172），剂量为0.5 μg/kg，经口插入气管导管,术中IPPV 通气，VT 8～10 mL/Kg，氧流量2 L/min，RR12 次/min。

全麻维持：研究组气管插管后给予右美托咪定（规格：2 mL:0.2 mg，批准文号：国药准字H20130027），剂量为0.4 μg/（kg·h）持续静脉泵注至手术结束前10 min，术中不再追加舒芬太尼，仅调整七氟烷吸入浓度。对照组除调整七氟烷吸入浓度，可追加舒芬太尼。两组术中根据手术时长分次追加维库溴铵。术中血压维持在基础血压变化的20%以内，ETCO228～60 mmHg 范围内。

观察指标：自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、术后清醒时间、舒芬太尼使用总量、七氟烷吸入浓度以及并发症发生情况。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标对比

研究组的自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、术后清醒时间、舒芬太尼使用总量、七氟烷吸入浓度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床观察指标对比（±s）

表1 两组患者的临床观察指标对比（±s）

组别自主呼吸恢复时间(min)气管导管拔出时间(min)术后清醒时间(min)舒芬太尼使用总量（μg）七氟烷吸入浓度（%）研究组（n=50）对照组（n=50）tP 3.75±1.41 6.88±1.45 2.541＜0.05 7.45±3.11 13.13±2.58 5.254＜0.05 8.35±3.28 15.38±2.13 4.288＜0.05 28.75±4.75 40.25±3.45 6.527＜0.05 1.5±0.58 2.5±0.62 2.018＜0.05

2.2 两组患者的并发症情况对比

研究组的术后恶心呕吐、术中心率＜50 次/min、收缩压＜80 mmHg等发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组患者术中知晓率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药[2]。具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经、减少阿片类药物用量等作用，提供了独特的镇静类型即“保留意识的镇静”，患者似乎处于睡眠状态，但是容易被唤醒，能与检查者交流合作[3-4]。起效快，作用时间相对较短。右美托咪定能预防术后恶心呕吐及寒战，减轻气管插管拔管时的应激反应，同时对神经、心脏和肾脏保护具有潜在的益处。此外，它几乎不引起呼吸抑制，可安全用于机械通气和自主呼吸患者[5-7]。

该次研究结果显示，研究组的自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、术后清醒时间、舒芬太尼使用总量、七氟烷吸入浓度均优于对照组，同时研究组的术后恶心呕吐发生率4%、术中心率＜50 次/min 发生率16%、收缩压＜80 mmHg 发生率20%均优于对照组12%、4%、4%，这说明右美托咪定用于腹腔镜子宫切除术全麻维持的临床效果显著。根据何仁洪等[8]研究结果表示，在腹腔镜子宫切除术中应用右美托咪患者的术后拔管时间（9.1±4.2）min、清醒时间（12.6±3.7）min，与该次研究结果较为相似，但数据之间存在差异，该研究认为该种情况与探究病例总数和医护技巧相关，应该在该研究基础上继续加入病例，提高医护人员的专业技巧，以为临床提高更加可靠的数据。

[1]李彦文，欧阳文，汪赛赢，等.不同剂量右美托咪定的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):580-582.

[2]Grewal A.Dexmedetomidine:new avenues[J].J Anaesthesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(3):297-302.

[3]龙道愉,冯惠东,王玫,等.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者苏醒期的影响及护理配合[J].临床医学工程,2011,18(10):1603-1604.

[4]李春萍,杜奕鹏,宋雪松,等.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4318-4319.

[5]林芩,钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(5):473-474.

[6]鲍勃·杨,熙赞·康,斯妍娜,等.右美托咪定的实验研究和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):1034-1040.

[7]薄玲,曹耀辉.右美托咪定治疗腰麻-硬膜外麻醉后患者寒战的疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(18):2839-2841.

[8]何仁洪,樊理华,章玲宾,等.右美托咪定用于预防腹腔镜子宫切除术后躁动的临床观察[J].浙江医学,2011,33(11):1693-1694.