王永亮

老年患者全髋关节置换术的麻醉处理

王永亮

目的 探讨老年全髋关节置换术的麻醉措施和效果。方法 选取30例全髋关节置换术的老年患者作为研究对象, 均采用连续硬膜外麻醉, 研究麻醉的过程和效果。结果 30例患者经过连续硬膜外麻醉之后, 有5例患者出现心率加快的症状, 有8例出现血压降低的症状, 经过对症处理后恢复正常,麻醉效果很满意。结论 老年全髋关节置换术采用连续硬膜外麻醉之后, 无躁动不安情况出现, 麻醉效果显著, 值得临床大力推广。

老年全髋关节置换术；麻醉措施；连续硬膜外麻醉；效果显著

老年人因为外伤致使骨颈骨折或者髋关节疾患, 需要通过全髋关节置换术来解决站立行走的问题, 目前接受人工全髋关节置换术的老年患者也越来越多, 但是该手术出血量比较多, 创伤性也比较大, 对于免疫力低、年龄大的老年患者来说无疑不是一个很大的挑战, 同时老年患者多合并心脑血管或者肺部等疾病, 这更增大了手术麻醉的难度系数。由此可见, 在手术中选择合适的麻醉措施是重中之重, 直接影响着手术成功与否。目前, 临床上主要采用的是连续硬膜外麻醉, 手术中患者生命体征平稳, 而且见效快、安全, 同时作用时间也长, 术后并发症较少［1］。本文主要是对本院收治的30例全髋关节置换术的老年患者的临床资料和手术麻醉情况进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2013年12月收治的30例全髋关节置换术的老年患者作为研究对象, 其中男18例, 女12例, 年龄62～80岁, 体重49～75 kg。有糖尿病合并症的患者为3例, 但是血糖控制情况良好；合并有风湿性关节炎的患者有12例；合并有心脑血管疾病的患者有13例；合并有高血压的患者有2例。

1.2 麻醉方法 对本院的30例患者实施连续硬膜外麻醉,手术之前30 min, 肌内注射0.1 g鲁米那钠, 当患者进入手术室之后, 建立患者的静脉通道进行连续输液, 输入液体为血定安和乳酸钠林格液, 对患者的心电、血压、B超、脉搏血氧饱和度等生命体征进行监测［2］。选取L1～L2或者L2～L3椎间进行穿刺, 穿刺成功之后, 头向置管3～4 cm, 给予剂量为0.894%的甲磺酸洛克因3 ml进行硬膜外阻滞, 5 min之后,对患者麻醉平面进行检查, 根据检查的麻醉情况提高麻醉药物剂量, 麻醉平面严格控制在T10以下比较安全, 减轻对循环和呼吸的影响。如果平面过高, 会出现交感神经广泛阻滞, 血压快速下降, 致使心肌缺血, 心脏骤停［3］。每间隔10～100 min可以加用3～5 ml的甲磺酸洛克因。根据手术中患者的实际情况来调整使用剂量, 确保患者能保证浅睡状态。患者情况不同手术时间也不一样, 一般在100～200 min左右, 患者手术之后全部要接受硬膜外自控镇痛。

2 结果

本院选取的30例患者经过连续硬膜外麻醉之后, 其中有5例患者出现心率加快的症状, 有8例出现血压降低的症状, 经过对症处理后恢复正常, 没有出现躁动不安的情况, 30例患者均处于浅睡状态, 麻醉效果很满意。

3 讨论

全髋关节置换术主要针对老年患者, 是临床上最常见的外科手术之一。由于老年人的自身身体素质差、抵抗能力弱,而且还合并其他疾病, 比如糖尿病、心脑血管疾病、肺部疾病、高血压等老年疾病［4］。这就加大了手术和麻醉的难度, 增大了危险系数, 所以, 一定要根据患者不同的情况选择合适的手术麻醉措施, 直接影响着全髋关节置换术的成功率。在对老年患者进行全髋关节置换术麻醉的过程中, 一定要注意监测患者的心电、血压、脉搏血氧饱和度等生命体征, 保证患者的各项生命体征都保持平稳, 如果出现问题及时处理；根据患者的麻醉情况再分次添加适当的剂量, 保证患者心、脑供氧量, 若是患者出现低血压, 要及时给予补充血容量。

目前临床常用连续硬膜外麻醉对患者进行麻醉, 它不仅有效的降低了并发症的发生, 而且见效快且有效时间长, 同时也没有患者出现躁动, 生命体征均比较平稳。连续硬膜外麻醉的使用具有很好的麻醉效果, 对于临床具有很重要的意义, 值得临床大力推广。

［1］ 孙茜, 吴秀妮, 郑强, 等.70例高龄全髋关节置换术患者的麻醉体会.中国现代药物应用, 2012, 11(6):27-28.

［2］ 刘勇.高龄全髋关节置换术硬膜外麻醉45例回顾.中国医药指南, 2008, 4(6):109-110.

［3］ 赵兵, 刘丽霞, 刘文东.高龄患者全髋置换术27例麻醉处理.医学理论与实践, 2008, 21(3):279-280.

［4］ 孟斌, 牛政.老年高危病人髋关节置换术的麻醉处理.中国厂矿医学, 2009, 8(22):442-443.

2014-07-14］

132001 吉林市人民医院麻醉科