黄兴东 彭红星

无抽搐电休克治疗（MECT）是精神科常用的一种治疗方法，它安全有效，副反应及并发症均较少[1-2]。MECT后一些患者可出现短暂、一过性记忆减退，这是否会导致患者认知功能损害尚无定论[3-4]。为进一步探索MECT对患者认知功能的影响，笔者进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）符合精神分裂症偏执型诊断（ICD-10精神与行为障碍诊断标准）[5]；（2）具有MECT治疗适应证；（3）年龄20～50岁，男女性别不限；（4）病程小于3年；（5）入组前60 d未进行MECT治疗；（6）得到患者监护人同意并签署知情同意。排除标准：（1）脑器质性及症状性精神病，使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，精神发育迟滞等；（2）哺乳及孕妇期妇女；（3）有麻醉药物过敏史者。将2013年1-6月在本院接受治疗符合纳入条件的51例患者，按照入院顺序依次将其分为MECT组和非MECT组，MECT组24例患者中，男11例，女13例，年龄20～35岁，平均（26.2±8.4）岁，病程1～3年，平均病程（2.7±0.9）年。非MECT组27例患者中，男12例，女15例，年龄21～36岁，平均（26.8±9.7）岁，病程1～3年，平均病程（2.9±0.8）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 MECT组采用MECT治疗，非MECT组采用常规非典型抗精神病药物治疗，MECT治疗前3 d，1次/d，以后隔天1次，7～10次为一疗程。在治疗前和疗程结束后进行阳性与阴性症状量表（PANSS）检查精神症状[6]，1个月后检查连续作业测验（CPT）、威斯康星卡片分类（WCST）、修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）评定认知功能，非MECT组治疗也同时进行相应检查。MECT治疗采用思倍通无抽搐电休克治疗仪5000 Q治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分情况 两组患者经PANSS评分，其治疗后基础评分均明显低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。而MECT组的阳性症状分和PANSS总分均明显低于非MECT组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后认知功能比较 两组治疗前后经WCST、CPT、WAIS-RC等认知功能测查，其组内与组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组PANSS评分情况（±s） 分

表1 两组PANSS评分情况（±s） 分

*与组内治疗前比较，P<0.01；△与非MECT组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 阳性症状分 阴性症状分 一般病理症状 PANSS总分MECT组（n=24） 治疗前 19.21±4.37 19.82±6.24 48.23±7.87 87.39±16.57治疗后 7.86±1.63*△ 9.65±1.47* 19.24±2.39* 36.27±5.13*△非MECT组（n=27） 治疗前 19.92±5.13 20.15±5.68 47.69±8.17 87.52±15.86治疗后 9.56±1.85* 10.16±1.84* 20.87±2.95* 39.87±5.76

表2 两组治疗前后认知功能比较（±s）

表2 两组治疗前后认知功能比较（±s）

组别 时间 WCST总错误数（项） WCST完成分类数（项） WCST总正确数（项） CPT反应时间（s）MECT组 治疗前 62.86±17.62 3.58±2.72 59.25±12.38 708.4±112.7（n=24） 治疗后 61.74±19.17 3.41±2.12 58.74±11.63 714.7±127.1非MECT组 治疗前 63.13±19.27 3.62±2.43 58.95±14.95 697.1±104.6（n=27） 治疗后 62.16±21.53 3.72±1.63 59.14±13.56 697.4±131.2

续表2

3 讨论

精神分裂症是精神科常见的疾病之一，不少研究显示，MECT对治疗各类精神病患者，尤其是一些自伤自杀、伤人毁物症状明显的患者可及时控制症状，具有较好的治疗效果[7-9]。而MECT是否对患者的认知功能有损害却报道不一[3-4]。

有研究提示，MECT后可出现两阶段效应，一是即刻反应，此时患者记忆明显下降，注意力不集中，其认知功能明显较差。经1～2周后患者注意、记忆以及认知功能才逐渐恢复。MECT治疗对患者认知功能尤其是记忆、操作技能有短暂的影响，但为可逆性的影响[10]。Nurminen等[11]研究后提示，精神分裂症患者本身存在有认知功能损害的情况，其中又以执行功能障碍损害程度最为明显。使用非典型抗精神病药物治疗对于认知功能虽然有改善，但对于既往有关的短时记忆、长时记忆、总记忆水平及抽象思维能力有无影响这方面的研究尚未有一致的结论，而MECT后精神分裂症患者的注意力会增强，认知功能也会随着MECT治疗得到进一步改善。笔者在患者MECT前和治疗结束1个月后进行认知功能评定检查，其时间跨度避免了抽搐发作后的即刻效应影响，因此，结论可能更有说服力。本组研究资料显示，MECT比常规药物治疗在对抗阳性症状、降低PANSS总分上更明显。在认知功能方面，由于目前尚无统一的分类与评估方法，故笔者采用威斯康星卡片分类（WCST）、连续作业测验（CPT）、修订韦氏成人智力量表来了解患者注意、记忆、抽象思维、整合以及执行功能情况对其进行综合评估。结果显示MECT后患者威斯康星卡片分类总错误数减少，总正确数增多，连续作业检查错误数、漏报数等几项指标均似有改善，但与治疗前和非MECT组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。此结果虽未显示MECT对患者认知功能有改善，但仍提示MECT对精神分裂症患者认知功能无负面影响的证据。

综上所述，MECT对精神分裂症治疗安全有效，MECT疗程后与患者基础时认知功能比较未见明显影响。本研究样本量偏小，建议扩大样本进行更深入研究。

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