韩兴涛 魏鹏涛 张寒 霍庆祥

由于前列腺发生增生可能导致患者的膀胱出口出现梗阻，由于膀胱出口梗阻导致并发症膀胱结石是常见的发病机理[1]。在传统治疗的手术方法中，主要是在耻骨上的膀胱进行切开取石，同时配合前列腺的摘除手术，但是由于手术的创伤较大，且多并发症，患者接受程度差[2]。本文为探讨一种更有效的手术治疗方法，开展对比分析，于2010年1月-2013年1月采用气压弹道碎石配合前列腺电切术治疗50例良性前列腺增生合并膀胱结石，取得令人满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2010年1月-2013年1月接受治疗的100例良性前列腺增生合并膀胱结石的资料进行回顾性分析，按照手术方式将患者分成观察组和对照组，每组50例，其中观察组年龄56～77岁，平均62岁；有排尿困难史2～10年，平均为5年；且有尿频和尿急以及尿痛、血尿等症状；合并患有尿路感染患者17例；膀胱结石直径0.8～3.5 cm，膀胱多发结石25例，结石直径大于3.0 cm 9例。对照组年龄54～78岁，平均61岁；有排尿困难史3～12年，平均6年；且有尿频和尿急以及尿痛、血尿等症状；合并患有尿路感染患者18例；膀胱结石直径0.7～3.6 cm，膀胱多发结石28例，结石直径大于3.0 cm 11例。两组患者年龄和病情方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者手术方式为在尿道的直视下将电切镜插入，然后分次使用钳取出膀胱内结石；而观察组患者手术方式则是采用经过皮肾镜，利用气压弹道碎石机对膀胱实施气压弹道的碎石，然后行前列腺的电切术[3]。

患者麻醉均进行腰麻，取膀胱截石位。仪器设备选用英国产等离子体的四极电切设备，电切功率为200 W，电凝功率为80 W，膀胱冲洗液为生理盐水，冲洗液的平面要距手术台大约60～80 cm[4]。对照组经尿道的直视下将电切镜插入，观察患者的尿道和精阜以及前列腺和膀胱结石，观察是否有膀胱肿瘤和憩室等，待膀胱充盈，在耻骨上的3 cm处做一1.5～3.0 cm的正中切口，然后依次的切开皮肤和皮下组织以及腹白线，通过电切镜将12 mm的Trocar穿入到膀胱内，在腹腔镜配合下利用取石钳1次或者多次钳取出膀胱的结石，结石较大要先碎石后取出。取石后经放入三腔气囊尿管，在气囊内部注水大约20 mL做牵引[5]，防止发生尿液的外渗，然后依次缝合腹白线和皮下组织以及皮肤，然后行经尿道的前列腺等离子体双极电切术，切除掉增生的前列腺组织，止血后将切除组织吸出，留1条三腔尿管，牵引尿管止血并对膀胱进行持续的冲洗[6]。

观察组则采用18F的经皮肾镜，运用瑞士产EMSII型的气压弹道碎石机对膀胱进行气压弹道的碎石，待碎石后将其冲出，然后同对照组方法开展经尿道前列腺等离子体的双极电切术将前列腺的增生组织切除。

1.3 观察指标 观察两组患者的取石时间、总的手术时间、膀胱的冲洗时间、导尿管留置的时间和住院的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者取石时间、总手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间和住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

组别 取石时间（min） 总手术时间（h） 膀胱冲洗时间（h） 留置导尿时间（h） 住院时间（d）观察组（n=50） 14.6±8.5 1.2±0.5 61.6±4.3 73.1±22.2 7.2±1.3对照组（n=50） 15.7±9.9 1.0±0.5 64.8±1.2 76.8±24.2 7.4±1.7

3 讨论

传统膀胱切开取石配合前列腺的摘除术不仅出血多且创伤大，恢复较慢。随着经尿道+前列腺电切技术普及，成为前列腺增生症治疗的“金标准”[7]。对于合并膀胱结石，一般先处理结石后行前列腺电切，临床根据患者的特点，选用经尿道的大力碎石钳或者超声以及液电和气压弹道碎石等方法。其中气压弹道碎石根据需要对压力进行调节，能击碎各种结石且不产生热效应，对人体无害，碎石率高[8]。因此临床推荐先取结石配合前列腺手术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石。

提高输尿管镜实施气压弹道碎石技术发展兴起于20 世纪的 90 年代[9]，属于一种新型的高效在膀胱腔内进行碎石的一种技术，该碎石方法能够根据患者的不同需要对压力进行调节，最高是气压能达到300 kPa，可以击碎草酸钙以及胱氨酸的结石等一些硬性的结石，同时碎石过程中不发生致热的效应，也没有任何的波传出，对人体绝对无害，且碎石的效率较高[10]。本文进行治疗时采取的是先取膀胱结石再开展前列腺手术这一治疗顺序，这个顺序可以确保取石操作具有清晰的视野，且在取石结束后置入造瘘管，始终保持患者的前列腺切除时膀胱内为低压状态，减少了经尿道进行电切引发一些综合征的概率；相反，如果首先开展前列腺的切除手术，创面的出血会导致取石的视野变得模糊，可能引起周围正常组织受到损伤或者残留结石等[11-13]。

[1]周健，刘显中，刘德云，等.经电切镜鞘行气压弹道碎石术治疗膀胱结石疗效观察[J].武警医学院学报，2011，15（11）：111.

[2]Shengkun Sun，Guangfu Chen，Xu Zhang.Digital kidney for planning in laparoscopic partial nephrectomy[A].Proceedings of 2012 International Symposiumon Information Technologies in Medicine and Education（ITME2012）[C].2012.

[3]马伟立，侯垒，崔功静，等.电切镜联合输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗膀胱结石疗效观察[J].中国现代医药杂志，2011，21（8）：43-44.

[4]刘津念，刘显中，刘德云，等.经皮肾镜下2μm激光碎石治疗肾铸型结石55例分析[J].重庆医学，2011，32（33）：135.

[5]Juan Guo，Hui Xie，Wei wei.Relationship between Chimera and Immunologic Tolerance of Living Kidney Transplantation from Husband to Wife Based on the analysis of SPSS[A].Proceedings of 2012 International Symposiumon Information Technologies in Medicine and Education（ITME2012）[C].2012.

[6]蓝伟峰，毛养成.腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].浙江医学，2005，25（2） ：369.

[7]李森.经尿道部分汽化切割治疗高危前列腺增生症48例[J].广东医学院学报，2004，23（1）：258.

[8]岳长久，刘致中，赵黎明.双通道气压弹道碎石联合TURP治疗前列腺增生症并较大膀胱结石[J].中国冶金工业医学杂志，2012，15（1）：450.

[9]周锦棠，陈泽波，李贤新，等.小切口联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2005，31（6）：1597.

[10]熊林，胡卫列，邹茜，等.气压弹道碎石联合超脉冲等离子体双极腔内剜除法治疗前列腺增生症并膀胱结石（附48例报道）[J].中国内镜杂志，2011，15（7）：45-46.

[11]马旭东，杨志刚，刘和.输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄合并尿道假道术后留置尿管困难的治疗体会——附10例报道[J].中国医药指南，2012，24（32）：365.

[12]陈松,皮生明,袁婷婷,等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.

[13]韦强华.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗[J].中国医学创新，2012，9（7）：124-125.