李欣

糖尿病是一种典型的内分泌系统疾病，发病人群大多为中老年人，在人们生活水平的提升下，我国糖尿病的发病率也呈现出一种逐年上升的趋势，其中，2型糖尿病占糖尿病发病率的90%以上。就现阶段来看，对于糖尿病的治疗尚无根治方法，在临床中大多以控制血糖、降低并发症发病率，提升患者生存质量为主。糖尿病是一种终身性的疾病，随着患病时间的延长，患者的病情会逐渐加重，在这一阶段，单纯口服降糖药物已经难以达到控制血糖、提升患者生存治疗的目标，要更好地控制患者的血糖水平，可以使用胰岛素注射治疗的方式，胰岛素的种类较多，临床疗效也有着较大的不同[1]。近几年，本院对收治的2型糖尿病患者使用甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，取得了良好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2013年1月收治的60例2型糖尿病患者为研究对象，以上患者全部符合WHO糖尿病的临床诊断标准[2]，患者服用了长时间的降糖药，已经难以收到良好的降糖效果，患者糖化血红蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之间，空腹血糖（FPG）低于7.0 mmol/L，患者口服降糖药时间均超过3个月。排除标准：有胰岛素治疗史患者；严重心、肝、肾、肺、胃肠道疾病患者；精神疾病或者认知障碍患者；糖尿病酮酸症重度患者。将60例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例，所有患者均签订知情同意书。观察组中男18例，女12例，年龄42～75岁，平均（56.7±3.4）岁，病程3～15年，平均（8.3±1.1）年；对照组中男19例，女11例，年龄44～78岁，平均（58.3±2.4）岁，病程4～17年，平均（9.1±1.3）年，两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在接受治疗前，停服降糖药，饮食习惯与生活方式与原来保持一致，具体的治疗方法如下。

1.2.1 观察组 注射甘精胰岛素，于每晚睡前皮下注射，初始剂量为0.2 U/（kg·d），在三餐前口服瑞格列奈，初始剂量为0.5～1.0 mg，在治疗的过程中根据患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）变化情况调整甘精胰岛素与瑞格列奈的用量。

1.2.2 对照组 皮下注射预混胰岛素，于患者早餐与晚餐前30 min进行皮下注射，初始剂量为0.4 U/kg，在治疗的过程中根据患者空腹血糖以及餐后血糖变化情况调整预混胰岛素的使用剂量。

1.3 观察指标 血糖使用强生血糖监测仪检测，治疗伊始，对全天血糖进行检测，达标后（达标标准，FPG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天检测一次。两组患者治疗时间均为4个月，观察两组患者治疗前后FPG、2 h PG与HbAlc的变化情况。同时，根据我国药物监督管理局的降糖药评价标准将治疗效果分为显效、有效、无效，显效即FPG<7.0 mmol/L或者减少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者减少介于10%～29%之间，无效即FPG无显著变化或者减少小于10%[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 本文中的所有实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后指标变化情况比较 经过治疗后，观察组与对照组FPG、2 h PG、HbAlc均得到显著降低，观察组治疗效果更加显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后指标变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后指标变化比较（±s）

组别 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbAlc（%）观察组 治疗前 9.17±1.86 13.35±3.15 10.59±1.53（n=30） 治疗后 5.66±1.31 7.79±2.34 6.54±1.66对照组 治疗前 9.21±1.70 13.89±3.19 9.97±1.33（n=30） 治疗后 5.79±1.23 8.39±3.08 7.17±1.52

2.2 两组患者治疗疗效 观察组治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为76.7%，观察组有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗疗效比较

3 讨论

糖尿病是一种典型的内分泌系统疾病，其发病机制与β细胞分泌异常以及胰岛素的抵抗异常情况有关。目前，对于糖尿病尚无有效的根治方法，临床中主要以控制血糖、降低并发症发生率为治疗目的。糖尿病患者的病程长，随着病程的延长，患者的病情也会不断的加重，此时，口服降糖药已经难以收到良好的治疗效果[4-5]。近些年来，在医疗技术水平的发展下，各类新型的长效胰岛素出现，这就为糖尿病患者的治疗带来了福音[6]。

甘精胰岛素的作用时间长、吸收稳定，只需一次注射，即可达到良好的治疗效果，低血糖的发生率较低，患者更加容易接受。与此同时，甘精胰岛素还有改善胰岛β细胞的功效，能够取得良好的降糖效果[7-10]。

瑞格列奈是一种非磺脲类促分泌剂，能够促进人体内胰岛素的分泌，起效迅速，作用时间短，将其与甘精胰岛素结合能够达到良好的降糖效果，防止并发症的出现。本组调查结果也显示，经过治疗后，观察组与对照组的FPG、2 h PG、HbAlc均得到显著降低，观察组治疗效果更加显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，甘精胰岛素联合瑞格列奈对于2型糖尿病患者能够达到良好的降糖效果，可以改善胰岛素的敏感性，该种治疗方式值得在临床中进行推广和使用[11-16]。

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