张秀君，王红梅，刘栋

（天津市中医药研究院，天津 300120）

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例银屑病患者均为2007年7月—2008年6月间天津长征医院皮肤科门诊，符合寻常型银屑病静止期诊断标准（临床皮肤性病学第2版）和中医“白疕”血瘀证的诊断标准（中华人民共和国中医药行业标准），入选患者120例，其中男69例，女51例，18～67岁，平均（36.68±13.47）岁。病程 1～28年，平均（11.04±6.07）年。所有病人均为天津市长期居住者。

1.2 实验仪器与设备 （1）共聚焦激光扫描显微镜（CLSM，简称皮肤 CT）美国 Lucid 公司；（2）针具:苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×40 mm不锈钢毫针；（3）韩式穴位神经刺激仪（北京大学神经科学研究所）；（4）TALOS（308 nm准分子激光仪器）德国（WaveLight）激光公司。

1.3 实验方法 选择120例静止期银屑病患者的局限性斑块型皮损，随机分成2组：空白对照组、电针围刺组，每例患者取2块皮损。电针围刺治疗组，每3天1次，5次为1个疗程，共2个疗程。空白对照组：选择静止期银屑病患者下肢皮损，不给任何治疗手段。电针围刺治疗组：选择静止期银屑病患者下肢皮损，每块皮损用4根针顺时针围刺，以刺至真皮下、筋膜上为度。电针的强度根据疼痛阈值的变化调整，30 min/次。

1.4 检测方法

1.4.1 临床皮损的具体评判标准（皮损面积不计分数） （1）红斑：①0分为无红斑；②2分为红斑色淡或暗；③4分为皮损红色；④6分为皮损鲜红。（2）浸润肥厚：①0分为无浸润肥厚；②2分为略高于皮面，外观不明显；③4分为明显高于表面，触之中度浸润硬度；④6分为中度肥厚或苔藓化。（3）瘙痒程度：①0分为无瘙痒；②2分为有轻微瘙痒，但有时并不觉痒；③4分为阵发性瘙痒，不时用手搔抓或用热熨或借衣服揉擦，但仍可忍受；④6分为剧痒，难以忍耐，影响学习或工作。（4）鳞屑：①0分为无鳞屑；②2分为可见鳞屑；③4分为鳞屑较厚；④6分为鳞屑堆积，如蛎壳。

1.4.2 利用CLSM测定表皮的厚度、乳头的密度、血管的直径。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包进行数据处理，计量资料用±s表示，采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 临床评分结果 电针围刺组，治疗前，皮损颜色暗红，覆有干燥银白色鳞屑，不易脱落；第1疗程后，皮损颜色由红色变成淡红色，瘙痒减轻，鳞屑变薄；第2疗程后，皮损颜色变淡，瘙痒明显减轻，覆少量鳞屑，见图1。电针围刺组临床评分，治疗前和空白对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。电针围刺组，第1、2疗程评分结果均明显低于空白对照组（P<0.05），见表 1。

表1 2组临床评分比较 （±s）

表1 2组临床评分比较 （±s）

组别 皮损块数 治疗前 第1疗程 第2疗程空白对照组 120 20.57±2.39 20.43±2.36 20.43±2.36电针围刺组 120 20.72±2.23 14.23±2.50 6.60±2.56 P 0.615 <0.001 <0.001

2.2 CLSM各数值结果比较 入组病例治疗前表皮厚度、乳头密度、血管直径差异无统计学意义（P>0.05）；电针围刺组，第1疗程，治疗后血管腔减少，毛细血管迂曲扩张减轻，炎症减轻明显；第2疗程治疗后血管管腔基本正常，毛细血管形态正常，表皮真皮交界处可见较明亮的色素帽结构。电针围刺组，治疗前，各项数值与空白对照组差异无统计学意义（P>0.05），见图 2、3。电针围刺组，第 1、2 疗程各项数值均明显低于空白对照组，有统计学意义（P<0.05），见表 2～4。

表2 治疗前各因子指数比较 （±s）

表2 治疗前各因子指数比较 （±s）

组别空白对照组电针围刺组P皮损块数120 120表皮厚度 乳头密度 血管直径246.71±34.55 16.26±2.36 0.031 0±0.003 4 246.70±34.63 16.41±2.09 0.030 4±0.003 2 0.998 0.603 0.158

表3 第1疗程各因子指数比较 （±s）

表3 第1疗程各因子指数比较 （±s）

组别空白对照组电针围刺组P皮损块数120 120表皮厚度 乳头密度 血管直径246.60±34.42 16.10±2.31 0.030 8±0.003 1 194.87±5.99 13.09±1.86 0.026 9±0.001 7<0.001 <0.001 <0.001

表4 第2疗程各指标比较 （±s）

表4 第2疗程各指标比较 （±s）

组别空白对照组电针围刺组P皮损块数120 120表皮厚度 乳头密度 血管直径248.06±33.25 15.91±2.18 0.030 8±0.003 3 176.47±9.48 10.56±1.39 0.021 8±0.001 2<0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

中医学认为静止期斑块型银屑病属于血瘀证，皮损多表现为钱币状、砺壳状，大小不等的硬厚斑块，色暗红，覆有较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落。引起血瘀的原因很多，有血热或血热久留即“血受热煎熬成块”；或由血燥或血虚或气虚或肝郁等多种因素导致。

现代医学研究发现银屑病患者存在血液黏度高和微血管系统的改变，并易合并闭塞性血栓疾患[1]。血黏度增高，主因红细胞黏度增加、压积增高，血小板聚集比增强，血浆黏度增高及血栓形成所致；微血管改变主要指管袢离曲，管径扩张，血流缓慢，袢顶瘀血，微血管清晰度、数目、长度均有异常改变，输入及输出端均出现不畅或狭窄及血管畸型等损害。病理显示，斑块型银屑病，真皮乳头毛细血管迂曲、扩张，且一直向上延伸至如乳头顶部，真皮乳头水肿；表皮明显增生，表皮突下延成细长的棒槌状且向下延伸的长度大致一致，在表皮下部处于丝状分裂相的角质形成细胞数目增加；浅层血管周围淋巴组织细胞浸润。

本实验通过CLSM发现银屑病皮肤横断面的细微结构与以上描述基本相似。真皮浅层可见毛细血管迂曲扩张，有4～5个毛细血管腔，有炎症细胞浸润，表皮厚度比正常皮肤明显增厚，血管管径变粗，乳头密度增大。

围刺法，《灵枢·九针十二原》说：“虚则实之，满则泄之，苑陈则除之”，这是古人对针刺活血化瘀法的记述。围刺可在皮下造成微小创口而消除了细胞间的“接触性抑制”[2]，刺激真皮网状层中胶原纤维的增生修复[3]。胡国强等[4]研究表明,针刺能降低高血脂,并可使毛细血管袢顶宽扩大，袢开放条数增多，输入支及输出支均增宽，血液通过毛细血管袢时间缩短，形态学观察可见清晰度增加，颜色由暗变红,血流态由缓慢瘀积变成线流状。针刺活血化瘀法具有显著抗凝，扩血管，降血小板黏聚性，改善血流变性及微循环，改善血管弹性，增加血管通透性等作用，可能减轻或消除血管内皮及神经细胞的水肿和玻璃样变，对于改善DPN微循环及血管神经功能有作用[5]。有实验证实[6]，针刺局部炎症时可显示抗炎、消肿、减少渗出的治疗效应,同时各种针灸方法能导致局部血流动力学的改变,加快局部血流速度,直接降低白细胞与血管内皮细胞黏附概率，减少炎症细胞向血管外移动的趋化性，可达到改善局部皮损的目的。有学者对银屑病造模后的大鼠围刺治疗后，真皮内单核细胞的数目明显减少，表皮的厚度明显变薄，并与艾洛松、他扎罗丁比较差异无统计学意义（P>0.05）。

本实验发现，治疗前，局限性硬厚斑块，色暗红，覆有干燥银白色鳞屑，不易脱落；第1疗程后，分解为岛状斑块、色淡红、鳞屑变薄；第2疗程后，斑块为钱币样大小，色淡，少量鳞屑。CLSM测定：第1疗程后，血管腔减少至1～2个，毛细血管迂曲扩张减轻，炎症减轻明显；第2疗程后，治疗后血管管腔基本正常，毛细血管形态正常，表皮真皮交界处可见较明亮的色素帽结构。电针围刺通过表皮厚度变薄、乳头密度增多、血管直径变小达到治疗斑块型银屑病的作用。此结果和以上动物实验结果有相似之处。由此推断电针围刺对斑块型银屑病有活血化瘀和消炎的作用。电针围刺可根据个体差异灵活调整电针的阈值和波形，其操作简单、成本低、疗效确切，易于推广。

[1]Lower PM,Lee ML,Jackson CT,et al.The end other liumin psoriasis[J].Br J Dermatol,1995,132:497.

[2]张余光,张涤生,王炜,等.衰老皮肤结构重塑术的实验研究和临床应用[J].中华整形烧伤外科杂志,1997,13（5）：338.

[3]芦源.围刺法对大鼠皮肤可溶性羟脯氨酸含量、SOD活性的影响[J].针灸临床杂志,2007,23（6）：43-44.

[4]胡国强,石学敏.“醒脑开窍法”治疗中风手法量学的基础研究[J].中国针灸,1992，12（2）:33-35.

[5]高欣，赵慧玲.针灸治疗糖尿病周围神经病变作用机理研究概况[J].针灸临床杂志，2004，20（8）：61.

[6]李忠仁.实验针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2003:212.