罗卫，陈杰，韩洁，徐劲，张红，蔡瑞康，刘玮

（空军总医院，北京 100142）

自体表皮移植是治疗稳定期白癜风的有效方法之一，在移植时处理受皮区方法上，目前国内外大多采用皮肤磨削或激光处理皮损创面[1]。然而，对于眼睑部白癜风皮损这些方法都不适合，由于尚无较好的方法处理白斑皮损后进行移植，一直以来对于眼睑部的白癜风人们大多认为是移植治疗的禁区。我们经不断地探索与改进，于2012年1月—2013年11月间，应用刮除处理眼睑部皮损后进行自体表皮移植治疗白癜风11例，取得了较为满意的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 白癜风患者来源于空军总医院皮肤病医院白癜风专科门诊的病人,均为稳定期白癜风，而且大多应用其他传统方法治疗无效；眼睑部白癜风患者（以下简称眼睑刮除组）11例，其中男6例，女5例，年龄18～40岁，平均 23.36岁；病程 1～12年，平均4.58年；皮损位于上眼睑共7例，其中左侧3例、右侧4例，皮损位于下眼睑4例，其中左右侧各2例。面颊部、额部白癜风患者（以下简称面部磨削组）10例，其中男6例，女4例，年龄为16～35岁，平均22.13岁；病程1～10年，平均2.89年；皮损分别位于左颊部3例、右颊部3例，额部4例。2组患者年龄、病程等差异均无统计学意义。2组疾病构成具有可比性。

1.2 治疗方法 2组的供皮区均采用国产BFY-IB型表皮细胞分离机(绍兴卫星机械有限公司制造)进行自体发疱，供皮区发疱部位一般选择于腹壁，工作负压 40～75 kPa，时间 30～60 min，每一吸头 1次性发疱数目最多可达15个，水疱直径1.0～1.2 cm，发疱成功后沿疱壁的边缘剪下疱壁，修整并除去壁内的纤维蛋白，准备移植时应用。

受皮区采用刮除法和磨削法两种对比方式：眼睑刮除组应用手术刀刮除白班皮损的表皮至可见点出血，见图1，操作时避免用力挤压以便保护眼球，尽量避免损伤睑缘以免形成疤痕挛缩；面部磨削组于面颊部、额部皮损采用皮肤磨削机磨削至可见点出血。分别简单清理创面后进行移植，凡士林纱布、敷料包扎，术后7 d换药。

1.3 临床评价标准 以每一皮片为观察单位,移植1周后判定移植皮片存活情况，移植后的皮片存活分为全部成活、部分成活和失败，总存活率=（全部成活＋部分成活）÷移植皮片×100%。移植后3个月判定移植皮片复色情况，根据白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[2]，将皮损处色素百分比分5级：0级为无色素再生或范围扩大，1级为色素恢复1%～25%，2级为色素恢复26%～50%，3级为色素恢复51%～75%，4级为色素恢复76%～100%。

2 结果

2.1 移植后表皮存活情况 眼睑刮除组与面部磨削组自体表皮移植后的存活情况见表1，2组移植后的总成活率分别为94.34%和95.83%，经统计学处理 2组差异无统计学意义（χ2=0.01，P>0.05）。

表1 2组自体表皮移植后皮片的存活情况 片（%）

表2 2组自体表皮移植后皮片的复色存活情况 片（%）

2.2 移植后皮损处复色情况 眼睑刮除组与面部磨削组自体表皮移植后的复色情况统计见表2，2组3级以上的复色分别为86.79%、89.58%，2组差异无统计学意义（χ2=0.19，P>0.05）。眼睑应用刮除移植法治疗前后的效果见图2、3。

2.3 不良反应与安全性 眼睑刮除组在移植过程未发生误伤眼球和角膜现象，移植后移植区无疤痕形成和眼睑变形等并发症；2组均未发生同形反应现象。

3 讨论

白癜风是一种常见而又难治性的皮肤病，自体表皮移植方法通过不断改进和发展，目前已成为一种常用而又有效的移植治疗方法。然而，对于眼睑这一特殊部位的皮损，因患处皮肤太薄又紧邻眼球,磨削困难,激光处理易误伤眼角膜和眼结膜，且局部不平整,术后包扎固定比较困难,因此，眼睑部位的白癜风皮损一直以来认为是移植手术治疗的禁区[3-4]。我们通过不断的探索与改进，采用刮除法处理眼睑部的白斑皮损是一方式，应用手术刀刮除白斑区表皮至出现“针尖”样出血点，然后将疱壁种植于眼睑部皮损创面，由于疱壁较薄可随眼睑开闭活动而不受影响，不必采用缝合睑缘固定的方法而限制眼睑活动。另外，大量的国内外研究证实白癜风患者皮损的表皮微环境存在异常[5]，如氧化应激、神经、免疫、细胞因子等方面存在异常，通过刮除法，可使皮损处浸润的免疫细胞被破坏,免疫抑制物被清除,减少对皮片的免疫抑制；同时，刮除处理皮损创面时,一方面可清除组织渗出液及凝聚物,避免皮片与受植床接触的阻隔，另外由于使受皮区的深度控制在表皮乳头血管网层水平,使皮片得到良好的血供,对皮片的成活及色素细胞生理功能表达有促进作用。通过对比观察移植后的疗效发现，在移植皮片的存活率和复色情况上，与应用磨削处理创面移植法取得了一样好的疗效。同时，此操作方法比较简便，术中不易造成误作等不良反应，值得临床上推广和应用。

[1]Torello L,Francesca P,Gionata B.New and experimental treatments of vitiligo and other hypomelanoses[J].Dermatol Clinic,2007,25:393-400.

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[3]任杰,王国安,耿瑞丽.自体表皮移植治疗面部特殊部位白癜风的方法探讨[J].临床皮肤科杂志,2006,35（3）:189.

[4]Gupta S,Kumar B.Epidermal grafting in vitiligo:influence of age,site of lesion,and type of disease on outcome[J].J Am Acad Dermatol,2003,49:99-104.

[5]陈惠英,许爱娥.白癜风表皮微环境研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2008,22（2）:113-115.