朱 涛 (陕西省西安市东方医院，陕西 西安 710043)

龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙体硬组织进行性破坏的疾病，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随病程的发展而有色泽变化到形成缺损的演变过程。由于龋齿患病率高，分布广，因此不仅是口腔的常见病、多发病，也是人类最普遍的疾病之一［1］。龋病最基本的治疗是去龋、被动、充填。凡用于充填牙体窝洞的材料统称充填材料。充填材料要求具备以下特点:充填前有良好的可塑性和黏着性，以便顺利充填至窝洞的各个细微部位。并与洞壁有良好的密合，在充填后的硬固过程中没有或仅有很轻微的体积变化，硬固后的膨胀系数与牙齿组织相近似，以免体积收缩而形成洞缘裂隙或因膨胀而致充填物凸出牙面，能达到恢复牙齿固有形态和咬功能。充填材料还应在硬固初期有充分可供刻形、调合的时间。完全硬固后有足够的强度、低蠕变和耐磨性，以承受咀嚼压力。并可在口腔环境中长期保持性能稳定，有较强的耐腐蚀性，从而可维持较长的临床寿命。最后，应有良好的生物相容性和美观性能。

牙齿一旦产生实质性缺损即不能复原，只能借助人工方法修复其固有形态与功能，其基本过程包括手术和修复两部分。首先通过手术清除已经破坏或因失去支持而严重削弱的牙体组织，并将牙齿制作成一定形状的窝洞以便修复体能长期保持而不致松动、脱落，并使修复体和剩余牙体组织均不致因承受咀嚼力量而断裂。然后用一种材料以恢复其固有形态和功能，恢复其作为口颌体系中一个组成部分的作用，使整个体系得以处于协调状态达到恢复患者整体健康的目的。

1 材料与方法

1.1 临床资料:选取门诊患者共386颗患牙，均为前磨牙和磨牙面一类龋洞，患牙未经治疗，缺损达牙本质层，无牙周病，牙髓活力正常。

1.2 材料:选择贺利古莎齿科公司超钻2树脂基修复材料，上海医疗器械股份有限公司齿科材料长银合金粉和同一厂家的增强型玻璃离子水门汀。

1.3 修复方法:将386颗患牙随机分为光敏树脂138颗，银汞合金126颗，玻璃离子122颗。

1.4 临床疗效评估:成功:充填物外形完整，表面光滑;充填物边缘密合无缝隙，无染色;无继发龋。失败:不符合上述任何一项或几项。

2 结果

三种材料临床疗效:三组分别有2颗、3颗、10颗充填体脱落，经χ2检验，光敏树脂、银汞合金与玻璃离子比较，其充填体脱落率、密合度失败率差异有统计学意义(P＜0.05)，光敏树脂组与银汞组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 三组临床疗效比较(颗)

3 讨论

银汞合金是银合金粉与汞调合而成的合金，已有很长的应用历史。银汞合金结固初期强度较弱，随着时间而逐渐增强，但速度较慢，一般5～10 min可以刻形，承受磨光时的压力，24 h后形变才趋于稳定，开始进行正常咀嚼，6～7 d强度达最高点。结固后银汞合金有很强的抗压强度和耐磨性能，其强度高于牙体本身，但与牙质无粘结性，靠机械摩擦力固位。因而对牙体预备要求较高，往往为了制备合适洞型需切割较多牙体组织，而且银汞合金导热性能高，深的窝洞需垫底隔离以免刺激牙髓，技术难度较高，操作复杂，同时其金属本色也不利于美观。光敏复合树脂是在有机的合成树脂内加入大量经特殊处理的无机填料，配以引发体系、阻聚剂、颜料等，借助于牙齿表面处理技术，而使之粘结于牙体硬组织，在可见光激发下迅速产生游离基，引发树脂聚合。光敏树脂其强度接近牙本质，对牙体有粘结性，因而对牙体预备要求低，而且树脂是热不良导体，色泽美观，易于抛光，密合性好，但对牙髓有刺激，深龋洞需垫底。玻璃离子水门汀是由复合硅酸铝玻璃粉与聚丙烯酸，衣康酸共聚物水溶液混合调整而成的一种充填材料。其透明度优越，色调真实感强，不易变色，对牙髓刺激小，可直接充填，对牙体有一定粘结性，不需制备特定洞型，有氟溶出可防龋。但其机械强度低，耐磨性能差，密合性不及银汞合金和复合树脂，在唾液中有极轻微的溶解性。后牙1类洞型是对抗力型耐磨性要求较高的洞型，因而机械强度好的银汞合金和光敏树脂是理想的修复材料。如果兼顾到牙体预备操作性及美观性，则光敏树脂为最佳材料。

［1］ 肖明振.口腔医学实用技术——口腔内科学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999:52-69.