黄兰祝，黄秀媚，谭建兰 (.广东省湛江市第四人民医院，广东 湛江 54008;.广东医学院附属医院急诊科，广东 湛江5400)

慢性心力衰竭是心脏疾病发展到终末阶段的综合征，最终会使心功能减退进而恶化。认识老年心力衰竭的发生、发展的规律，且能进行预见性护理，将会大大减少或避免心力衰竭的发生。我院2012年1月～2012年11月对住院治疗的老年慢性心力衰竭患者实施预见性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012年1月～11月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者。所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，排除致命性心律失常，急性心肌梗死，肝、肾等严重疾病，心力衰竭合并未控制的感染者。入选86例，其中男52例，女34例;年龄52～81岁，平均(62.36±2.54)岁;病程10个月～9年，平均(5.83±0.47)年;基础疾病:高血压32例，冠心病37例，扩张型心肌病17例。按照纽约心脏病学会心功能分级，本组患者心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级43例，Ⅳ级15例。随机分为观察组与对照组两个组别，每组43例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法:对照组患者入院后给予疾病教育、血压、心率监测、药物治疗等常规护理。观察组患者增加预见性护理措施:①家庭健康教育预见性护理:护理人员应对入院患者的家庭、生活方式、饮食结构、用药情况作详细评估记录，并对患者及其家属的护理能力进行充分评估，确定存在的主要护理问题，给予有针对性的疾病健康教育及相应的预见性护理干预。护士应细致地讲解相关疾病知识，耐心和患者交流，帮助其树立战胜疾病的信心;多与患者家属沟通，鼓励家属给予患者精神支持。②饮食预见性护理:对患者饮食要加强指导，适当控制液体摄入量，钠盐限制摄入，每天食盐量不能超过5 g。选择高蛋白、高维生素、低热量、富有钾和镁及适量纤维素的易消化饮食，注意少食多餐，定时定量进食，以减轻心脏负担。③呼吸道预见性护理:要保持室内空气新鲜，每天给患者通风30 min，患者要避开窗户开口处和对流风，及时增减衣服，预防感冒。护理人员要教导、协助患者有效地咳嗽及排痰;对于不能翻身的患者要协助叩背促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。④心血管系统预见性护理:严密监测患者心率、心律的变化，高度警惕持续性心动过速、快速型心律失常、恶性心律失常的发生，必要时行心电监护。部分患者的体征不典型，护士要做好监控。患者出现新的症状、体征时，及时通知医生处理。⑤压疮预见性护理:保持患者皮肤清洁干燥，注意间歇性解除尾骶部及骨突出明显等易受压处的压力。按右侧卧位—左侧卧位—平卧的顺序，每1小时交替变换1次体位［1］。

1.2.2 观察指标:观察患者住院期间肺部感染、压疮的发生情况，计录住院天数。出院时采用生命质量(Quality of life，QOL)判定患者的心功能。QOL总分60分，分三个等级:优≥41分，良21～40分，差≤20分［2］。

1.3 统计学处理:应用SPSS 17.0软件分析数据，组间比较采用t检验，计数资料采用校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院天数及肺部感染、压疮发生情况:观察组平均住院天数为(20.35±1.42)d，较对照组的(28.19±3.07)d短，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组的肺部感染、压疮的发生率均较对照组低，两者比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，具体情况详见表1。

表1 两组患者肺部感染、压疮的发生率比较［例(%)］

2.2 两组患者生活质量比较:出院时，QOL评分结果显示观察组患者生活质量的优良率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体情况详见表2。

表2 两组患者生活质量比较［例(%)］

3 讨论

慢性心力衰竭是我国老年人常见的心脏疾病，65岁以上人群发病率约为10%［3］。慢性心力衰竭患者因病情反复，短期内复发率和再入院率较高，家庭负担较重，患者心理压力大，不利于治疗。对慢性心力衰竭患者进行有计划、有针对性、系统化的干预，不但可为患者营造一个舒心及安全的住院环境，提高社会支持度，还可有效提高患者的生活质量［4］。预见性护理是护理人员有计划、有目的地为患者提供护理服务，使护理工作从被动变为主动，体现护理人员价值［5］。护理人员通过对患者的病情进行提前护理预见，有效预防病情进一步恶化，大大减轻患者痛苦，现已成为心血管疾病发病提前预防的重要方法。本研究结果显示，住院期间观察组患者肺部感染、压疮的发生率均低于对照组，平均住院天数亦短于对照组(P＜0.01或0.05)。QOL评分结果显示出院时观察组患者生活质量优良率明显高于对照组(86.05%与67.44%，P＜0.05)。由此可见，预见性护理可提高患者对疾病的认知水平，使患者积极配合治疗。同时对患者存在或潜在的问题及时判断，制订有效的护理措施，有效降低老年慢性心力衰竭患者肺部感染、压疮的发生率，缩短患者的住院时间，提高了患者的生活质量，达到良好的干预目的和治疗效果，对于病情恢复具有积极的作用。

［1］ 黄永丽，刘亁惠.预警干预在预防慢性心力衰竭伴水肿患者压疮中的应用［J］.现代临床护理，2011，10(5):11.

［2］ Kavita Radhakrishnan，Cynthia Jacelon.Impact of telehealth on patient self-management of heart failure:a review of literature［J］.J Cardiovasc Nurs，2012，27(1):33.

［3］ 纪宏斌，任爱玲.综合护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(27):8.

［4］ 高学叶.护理干预模式对慢性心力衰竭患者精神、生理健康及心功能的积极作用研究［J］.中国医药导报，2012，9(28):139.

［5］ 谷美群.综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响［J］.国际医药卫生导报，2012，18(16):2462.