刘丽虹（新余钢铁有限责任公司中心医院麻醉科，江西 新余 338001）

我国步入老龄化社会后，老年肺部手术在近几年呈现逐年上升趋势，必须引起高度重视。老年人身体机能不断退化，加上容易合并心、脑等重要器官病变，故而对于手术麻醉有很高的要求［1］。一旦麻醉引发代谢紊乱或内环境紊乱，则可能导致血压出现异常波动，，心率加快等［2］，从而引发严重后果。近年来，我院针对接诊的老年肺部手术患者采取全静脉复合麻醉处理，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2012年3月至2014年3月接诊的老年肺部手术患者35例作为研究对象，均为开胸手术患者，全部签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除术前局麻药物过敏、神经阻滞禁忌或者椎管内麻醉禁忌等患者，以及心脏手术患者，麻醉等级ASAⅡ～Ⅲ级。35例患者中男性22例、女性13例；年龄65～87岁，平均（70.1±4.6）岁；食管癌根治术20例、肺叶切除术8例、支气管扩张术4例、纵膈肿瘤切除术3例。

1.2 方法

本组患者采取全静脉复合麻醉处理，术前0.5h予以肌注咪唑安定2mg、长托宁1mg，进入手术室后开放中心静脉输液，行桡动脉穿刺测压同时对心电及血氧饱和度监测等；麻醉诱导依次采取丙泊酚1.5～2mg／kg、顺阿曲库铵0.15mg／kg、瑞芬太尼1.5μg／kg、静注处理，继而插入双腔支气管导管后接上麻醉机行机械通气处理，此外麻醉维持则采取丙泊酚1.5mg／（kg·h）及瑞芬太尼0.15～0.3μg／（kg·min）处理，根据麻醉的深浅适当予以间断静注顺阿曲库铵；术毕，患者通常需要10～30min方能清醒，若无法清醒则可采取拮抗肌松处理，同时吸痰后拔管（拔管指征健全者），并对患者的生命体征进行继续观测，待稳定后方能送回病房。

1.3 观察指标

观察记录患者麻醉前（t0）、诱导后10min（t1）、诱导后20min（t2）、诱导后30min（t3）4个时点的血压水平。血压包括收缩压、舒张压。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例患者在t1、t2时点血压相较于t0皆有明显下降（P＜0.05），但在t3时点血压水平则趋于t0时点（P＞0.05），见表1。

表1 患者不同时点血压变化情况 mmHg

3 讨论

全静脉复合麻醉减少了麻醉体位改变、疼痛引发的应激反应等，维持麻醉同时还能保障维持期的血流动力学与氧供及通气等［3］；采取的肌松药、麻醉药等对患者的循环、肝肾等影响也较小，加上加强机体对药物耐受性与敏感性的观察，确保了患者机体平稳基础上适当降低血压水平，从而减少气管插管后引发的心血管反应等［4］。由此可见，老年肺部手术患者，麻醉时选取全静脉复合麻醉处理可取得比较良好的效果，循环比较平稳，但应加强麻醉管理，积极做好血压、心率、血氧饱和度等的监测，以便为临床抢救做好准备。

［1］王宏志，韩冲芳，韩静，等.右美托咪啶在老年患者开胸手术全身麻醉围术期的临床应用［J］.肿瘤研究与临床，2013，25（8）：566－568.

［2］曾洪友，曾思.胸段硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在开胸手术中的比较［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（1）：22－25.

［3］徐江慧，张军，梁伟民，等.全麻与全麻复合单次胸椎旁阻滞应用于开胸手术的比较［J］.复旦学报：医学版，2010，37（3）：289－292.

［4］宋晓阳，王焱林，凌娜佳，等.不同麻醉和镇痛方式对开胸手术患者红细胞糖代谢限速酶的影响研究［J］.现代生物医学进展，2010，10（20）：3880－3882.