奚 云

(安徽省铜陵市人民医院，安徽铜陵244000)

新生儿足底采血通常用于新生儿疾病筛查，为临床常用新生儿采血方法。其较股静脉、颈静脉穿刺简单、安全、可靠，且血源较丰富，出血快，血片渗透好，且渗透均匀，采血一次成功率高，减少了操作的盲目性。但新生儿对疼痛承受的阈值较低，对疼痛的感知力比成年人强烈［1－2］。新生儿对于疼痛的表达方式主要包括面部紧张、哭闹、扭动躯体等［3－4］。而疼痛不仅会影响新生儿的情绪，还会对其生长发育带来不同程度的负面作用，如影响新生儿的睡眠质量，导致其易出现较浅睡眠、不连续睡眠等，还可以影响新生儿的食欲及与外界交流的情绪等［4－5］。本研究旨在探讨缓解新生儿足底采血的疼痛方法，分析非营养性吸吮(NNS)护理干预在缓解新生儿足底采血疼痛中的临床疗效，以期为新生儿科临床工作者提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年4月—2012年12月在我院住院分娩的需足底采血行疾病筛查的足月健康新生儿400例，男220例，女180例;体质量2 500～4 000(3 300±700)g。将400例新生儿随机分为研究组和对照组各200例，2组胎龄、性别、出生日龄、体质量等比较均无显著性差异，具有可比性。本研究均征得新生儿父母同意和医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 所有护理工作均选择经验丰富、动作娴熟的新生儿科护士完成。研究组给予非营养性吮吸护理干预:于采血前使用未经开孔的橡胶奶嘴引导新生儿进行安慰式吮吸，待观察新生儿吮吸一定时间后，使用医用75%乙醇棉球反复擦拭消毒穿刺部位2～3次，待消毒部位干燥后，于新生儿吮吸橡胶奶嘴的过程中使用7号头皮针与皮肤呈35～40°进入，迅速采血2～3滴，采血完成后逐渐干预新生儿停止吮吸橡胶奶嘴。对照组采用抚触式护理干预:采血前使新生儿处于仰卧位，让母亲抚触其头部，医护人员轻轻抚触其足底足跟外侧，抚触力度根据新生儿可承受程度而异，待抚触部位出现红晕后，采取与研究组相同的消毒方式对穿刺取血部位消毒，待消毒部位干燥后，迅速取血2～3滴，采血完成后继续以相同力度抚触10～20 s。

1.3 疗效评价 新生儿疼痛情况采用NICU新生儿疼痛评估表，主要评价新生儿采血过程中的行为状态:1分为研究对象采血过程中安静、镇定，表现自然，四肢放松自如;3分为研究对象采血过程中表现出焦躁、不安、皱眉、手足乱动、呻吟;2分为研究对象行为状态在1～3分之间;5分为研究对象十分紧张不安、躁动，大声哭闹或尖叫，关节僵硬，运动失调;4分为研究对象行为状态在3～5分之间。采用8100E系列多参数患者监护仪实时监测心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度等指标的变化，并记录2组研究对象出血时间和出血滴血直径。1.4 统计学处理 使用Excel表格建立数据库，采用SPSS 17．0软件对数据进行分析处理。计数资料采用±s表示，采用t检验。设定检验水准为α=0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组NICU疼痛评估得分情况比较 经严密观察，由2名护士分别打分，结果2组均以3分居多，其平均得分研究组为(3．01 ±0．44)分，对照组为(3．67 ±0．51)分，研究组平均得分明显低于对照组(t=11．241，P ＜0．05)。见表1。

表1 2组新生儿NICU疼痛评估得分比较 例(%)

2.2 2组采血效果比较 研究组出血时间明显短于对照组(P＜0．05)，出血滴血直径明显大于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 2组采血效果比较(±s)

表2 2组采血效果比较(±s)

组别 n 出血时间/s 出血滴血直径/mm研究组200 3．11 ±0．29 10．19 ±0．33对照组 200 3．85 ±0．49 8．79 ±0．29 t 12．361 13．225 P 0．037 0．031

2.3 2组心率、呼吸、血压及动脉血氧饱和度差值比较 研究组心率、呼吸及动脉血氧饱和度差值小于对照组(P均＜0.05)，2组血压变化无显著性差异。见表3。

表3 2组心率、呼吸、血压及动脉血氧饱和度差值比较(±s)

表3 2组心率、呼吸、血压及动脉血氧饱和度差值比较(±s)

注:1 mmHg=0．133 kPa。

组别 n 心率/(次/min)呼吸/(次/min)血压/mmHg血氧饱和度/%研究组 200 20．45 ±5．31 24．1±6．57 10．08 ±8．22 13．70 ±7．66对照组 200 14．11 ±6．33 13．5±5．98 9．32 ±9．55 25．44 ±8．22 χ2 10．050 11．440 7．207 11．500 P 0．041 0．031 0．055 0．031

3 讨 论

3.1 新生儿足底采血的优点 新生儿筛查是及早发现丙酸酮尿症、甲状腺功能低下等多种隐性疾病的方法。新生儿采用足底定位采血法，操作者左手握住新生儿右足，暴露足底，右手轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒待干后，右手持采血针沿新生儿外侧足踝向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界为采血点，沿此点进针，深度2～3 mm，左手大拇指在穿刺点上方轻轻挤压，血液很快涌出聚成血珠，右手放下采血针持筛选血片，让血珠自然流入规定的圆圈内。也可选择新生儿左足，方法同前。由于新生儿的血液很容易凝固，因此给新生儿采血不仅动作要快，还要有一定的操作经验［6－7］。足底定位采血法不需要任何辅助工具，定位准确、有效，可避免反复穿刺，大大缩短了采血时间，提高了工作效率。足底定位采血法轻轻挤压，血量即可满足临床需要，有效地减少了因血量少而反复强力挤捏所致新生儿足部肿胀，同时使新生儿紧张、哭闹时间明显缩短。穿刺后止血时间并不延长，因为穿刺针细，新生儿血管弹性好，无外力挤压时能自然收缩止血;且血液通过动脉、毛细血管到达小静脉，血压逐渐下降，尽管此法使用的浅静脉血量较丰富，但血管压力较足跟毛细血管低。

3.2 影响新生儿足底采血效果的因素分析 影响新生儿足底采血效果的因素为多方面的，主要包括采血时的体位、采血器具、护理干预措施等。徐全能［8］对新生儿足底采血的体位因素进行了分析，结果显示取下腹下垂并垫高头部组足底采血成功率高，且出血速度、出血量优于平卧或侧卧位。马小平等［9］对200例出生满72 h的足月正常新生儿采用SteriHeel婴幼儿末梢采血器和传统一次性采血针的采血效果进行了比较分析，主要疗效判定指标为采血器的安全性、有效性、一次成功率、采血前后新生儿心率、呼吸、血氧饱和度的变化情况，结果发现SteriHeel采血器所有指标均优于传统采血组，推荐在新生儿疾病筛查足底部位采血时应用SteriHeel婴幼儿末梢采血器。陈星红［10］将行足底采血的足月新生儿320例随机分为非营养性吸吮组、抚触组、体位干预组和对照组4组分别进行不同的护理干预，结果表明非营养性吮吸护理干预较其他3组更能有效地减轻新生儿足底采血的疼痛程度，认为非营养性吮吸护理干预为缓解新生儿采血疼痛的有效方法之一。

本研究结果显示，非营养性吮吸护理干预组较对照组更能缓解新生儿足底采血的疼痛，且出血速度快于对照组，出血滴血直径大于对照组，采血前后生命体征的变化差值小于对照组，表明非营养性吮吸护理干预有助于缓解新生儿足底采血的疼痛，能提高采血效果，值得临床推广应用。

［1］魏晓琼，郑显兰，冷虹瑶，等．非营养性吸吮对缓解足跟采血所致足月新生儿疼痛效果的meta分析［J］．临床儿科杂志，2013(3):272－276

［2］宋辉．新生儿足底采血疼痛的护理研究［J］．国际护理学杂志，2011，30(9):1349 －1350

［3］黄凌雁，方瑜，张伟青，等．护理干预对新生儿足底采血疼痛的影响［J］．护理研究，2011，25(10):882－883

［4］贡丽．静脉穿刺所致疼痛对新生儿生命体征的影响［J］．中国医药导报，2011，8(11):100 －101

［5］罗宏，曹学华，张晓建，等．连续俯卧位干预措施缓解足跟采血致新生儿疼痛的研究［J］．护理实践与研究，2010，7(14):3－4;109

［6］谌丽，林惠媚，万桂花，等．新生儿胫后动脉采血的临床应用与效果分析［J］．中国实用护理杂志，2010，26(30):9－10

［7］倪平，陈京立．母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响［J］．中华护理杂志，2010，45(5):429 －431

［8］徐全能．两种体位在新生儿足底采血中的应用［J］．吉林医学，2012，18(7):31 －33

［9］马小平，吴秀玲，万贵平，等．两种不同采血器在新生儿足底采血中的应用比较［J］．浙江临床医学，2012，14(3):292－293

［10］陈星红．不同护理干预措施缓解新生儿足底采血疼痛的效果［J］．解放军护理杂志，2012，29(17):75 －76