侯晓亮，洪建康，肖雪云，陈少旭

(广东省佛山市中医院三水医院，广东佛山528100)

大多数心血管疾病在临床发展的后期阶段很可能出现慢性心力衰竭，主要表现为心脏射血功能或心室充盈降低。在近年来，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，病死率也保持在较高水平，对患者的生存质量与生命安全影响极为严重。患者血液中B型脑钠肽(BNP)对心力衰竭的临床诊断、鉴别与疗效判定有较高的临床价值，同时与心功能的联系也比较紧密［1］。本研究对参麦注射液治疗慢性心力衰竭过程中患者的心功能与BNP水平的变化进行分析，旨在探讨参麦注射液改善心力衰竭患者症状的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2012年12月我院住院治疗的慢性收缩性心力衰竭患者80例，均符合2002年中华医学会心血管分会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中的诊断标准［2］，以纽约心脏病协会的NYHA分级标准进行分级，心功能均在Ⅲ～Ⅳ级。患者均签订知情同意书。排除风湿心脏病、急性心肌梗死、甲亢、先天性心脏病、重度慢性阻塞性肺疾病以及严重肝肾功能障碍与肿瘤患者。将患者按随机数字表法分为2组:观察组40例，男24例，女16例;年龄61～78(67．1±4．3)岁;心功能 NYHAⅢ级 33例，Ⅳ级 7例;原发疾病为高血压性心脏病17例，冠心病18例，扩张型心肌病5例。对照组40例，男23例，女17例;年龄60～75(66．8±4.9)岁;心功能NYHAⅢ级34例，Ⅳ级6例;原发疾病为高血压性心脏病19例，冠心病17例，扩张型心肌病4例。2组性别、年龄等比较均不存在显著性差异(P均＞0．05)。

1.2 治疗方法 对照组患者行常规治疗，内容包括吸氧、利尿剂、洋地黄、硝酸制制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组在对照组常规治疗的基础上加用参麦注射液进行治疗，将50 mL参麦注射液(生产厂家为大理药业股份有限公司，国药准字Z20093648)入250 mL生理盐水后静脉滴注，1次/d，以14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 在患者入院时和治疗1个疗程后进行心功能检测，同时检测血液BNP水平以及左室射血分数(LVEF)。左心室收缩功能检测仪器采用美国惠普公司的HP5500彩色多普勒超声检测系统，血液BNP水平测定仪器与试剂盒均为美国BIOSITE测试仪与试剂盒，测量方法为免疫荧光测定法。

1.4 疗效评价标准 根据2002年中华医学会心血管分会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》制定疗效评定标准，共分为3级［2］。显效:临床症状与体征显著好转，心功能改善2级以上;有效:临床症状与体征好转，心功能改善1级;无效:临床症状与体征无明显改善好转或恶化。总有效为显效加有效。

1.5 统计学方法 临床各项指标的资料数据输入SPSS13．0统计学软件进行分析处理。临床显效率、有效率、无效率、总有效率等计数资料组间差异采用χ2检验方法;LVEF、BMP等计量资料表示方法采用±s表示，组间差异选择t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1个疗程后，观察组治疗显效率与总有效率相比对照组显著提高(P均＜0．05)。见表1。

表1 2组治疗1个疗程后临床疗效比较 例(%)

2.2 BNP与LVEF比较 2组治疗后LVFF与BNP均显著改善，且观察组较对照组更显著(P均＜0．05)。见表2。

表2 2组治疗前后LVEF与BNP水平比较(±s)

表2 2组治疗前后LVEF与BNP水平比较(±s)

注:①与治疗前比较，P ＜0．05;②与 B 组比较，P ＜0．05

组别 n LVEF/%治疗前 治疗后BNP/(mg/L)治疗前 治疗后观察组 40 35．7±4．9 46．8 ±9．6①② 804．8±91．3 352．3±50．8①②对照组 40 35．5±5．1 41．1±8．3① 802．2±88．7 482．3±79．9①

2.3 不良反应 对照组出现轻微牙龈出血3例，给予减量后消失观察B组无明显不良反应发生。

3 讨 论

慢性心力衰竭是指心脏不能以适当的速度充盈或射出血液，以满足组织的需求。在美国，65岁以上的人有1%患有HF［3］。收缩性心力衰竭(SHF)常见于中年男性，而舒张性心力衰竭(DHF)通常见于老年妇女［4］。最初研究试验表明，血中的BNP浓度在心力衰竭患者中是增高的，而且其浓度跟患者病情、症状呈正相关［5］。在随后的研究中发现，BNP浓度在无症状的伴有心室功能不全的患者中也会有相当程度的升高，虽然升高程度不如症状明显的心力衰竭患者。BNP浓度与一些指标具有很密切的联系［6－7］，如NYHA心功能分级、血流动力学指标、侵入性室内压测定结果、放射性核素心肌显影测定的左心室射血分数、超声心动图，以及反映心力衰竭的其他指标，如肺动脉楔压。在慢性心力衰竭患者严重程度及心脏储备功能的测定中，BNP浓度的测定可以取代以往6 min步行试验［8］。有研究表明，BNP、NT－proBNP和左心室射血分数的测定结果呈显著的关联;而且，在中度左心室功能不全时，NT－proBNP要比BNP浓度显著升高(大致为4倍)，而BNP在右心室过度充盈的时候分泌增加［9］。在中医研究中心力衰竭属于胸痹、心悸、水肿、喘证等病证范畴，中医角度的基本病机为本虚标实，主要的临床分型为气阴两虚以及血瘀［10］。在中医临床治疗心力衰竭中，主要的治疗目标为益气养阴联合活血化瘀。参麦注射液是由传统方剂生脉散进行改良，以现代医药科技进行研发而生产的纯中药制剂［11］。参麦注射液的主要成为为麦冬与红参。麦冬能够润肺清新、养阴生津，药剂学分析的主要成分为麦冬多糖，能够加速心肌所需的血流流速，对缺氧缺血状态下的心肌细胞起到保护的作用，恢复其正常的生理状态，减轻心肌细胞的损伤［12］。而红参能够大补元气，复脉固脱，益气摄血。用于体虚欲脱，肢冷脉微，气不摄血，崩漏下血;心力衰竭，心源性休克。现代药理学研究发现，红参能够增加细胞内的Ca2+浓度，对心肌细胞膜中的Na+，K+－ATP起到有效的抑制作用，增加心肌的收缩能力，改善心脏的运动收缩功能，提高左室射血分数［13］。而人参皂苷是红参的主要成分，能够减轻冠状动脉中的血液流动阻力，增加冠状动脉的血液流量，能够保护各种不同因素导致的心肌损伤。张嘉宁［14］的临床研究证明参麦注射液能够有效治疗慢性心力衰竭并改善血浆脑钠肽的浓度。而余盛龙等［15］的临床研究中参脉注射液对冠心病所致的慢性心力衰竭有较高的临床价值。本次临床研究中，参麦注射液联合常规治疗有效提高了慢性收缩性心力衰竭的临床治疗效果，对心功能的改善有显著的效果。相比仅以常规方案治疗，加用参麦注射液的患者左室射血分数改善更为显著，同时血液内脑钠肽含量降低也更为明显。

综上所述，参麦注射液联合常规治疗能够有效改善慢性心力衰竭患者的临床疗效，提高心功能与左室收缩功能，降低血液中的脑钠肽水平，具有极高的临床应用价值。

［1］刘金鑫，张玺．参麦注射液与托拉塞米联合治疗老年慢性心力衰竭［J］．山东医药，2009，49(36):63－64

［2］中华医学会心血管分会，中华医学会心血管病杂志编辑委员会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］．中华心血管病杂志，2002，30(1):3

［3］杜艳芳．参麦注射液治疗慢性心力衰竭70例临床观察［J］．中国医药导报，2009，6(28):82 －83

［4］李海华．结合B型钠尿肽检测结果观察参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效［J］．浙江中医药大学学报，2013，37(6):727－728

［5］张军，尹庆春，李俊，等．参麦注射液佐治慢性心力衰竭84例疗效观察［J］．西北药学杂志，2010，25(1):51－52

［6］宋雪莲，王爱霞．参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］．华北煤炭医学院学报，2010，12(1):80－81

［7］胡昌亮．参麦注射液治疗慢性心力衰竭76例疗效观察［J］．西部医学，2011，23(11):2162 －2163

［8］李建平，付细娥．环磷腺苷联合参麦注射液治疗老年冠心病慢性心力衰竭的疗效［J］．心血管康复医学杂志，2011，20(6):572－574

［9］冯嘉臣．参麦注射液联合辛伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效观察［J］．海峡药学，2013，25(4):175－176

［10］黄世恩，黄琪，姚强，等．参麦注射液对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及BNP的影响［J］．浙江中医药大学学报，2011，35(5):718－719

［11］Jourdain P，Jondeau G，Funck F，et al．Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure:the STARSBNP Multicenter Study［J］．Journal of the American College of Cardiology，2007，49(16):1733 －1739

［12］李红云．左卡尼汀联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10(29):498－499

［13］Pfisterer M，Buser P，Rickli H，et al．BNP-guided vs symptomguided heart failure therapy:the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure(TIME － CHF)randomized trial［J］．The Journal of the American Medical Association，2009，301(4):383 －392

［14］张嘉宁．参麦注射液联合美托洛尔对慢性心力衰竭的疗效及血浆脑钠肽、细胞反应蛋白的影响［J］．细胞与分子免疫学杂志，2010，26(8):818 －820

［15］余盛龙，陈次滨．参脉注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效［J］．山东医药，2011，51(49):53－55