林瑞珠，许建峰，朱 宁，牛子瞻，席朝垒

(宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004)

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种关节软骨进行性破坏，伴随骨质增生反应的退行性疾病。好发于中老年，严重影响中老年人群的生活质量。随着我国老龄化社会的来临，膝骨性关节炎的发病率和患病人数将会持续增加。宁夏地区地处我国西北高原地带，气候寒冷，四季多风，同时宁夏地区是我国回族聚居区，回族同胞有做礼拜的风俗习惯［1］，针对宁夏地区KOA的发病特点，笔者采用宁夏特色的回医烙灸疗法治疗本病，取得了良好的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年4月宁夏医科大学总医院中医骨伤科门诊或住院患者，符合本研究纳入标准的膝骨性关节炎患者80例，随机分为观察组(回医烙灸组)和对照组(普通针刺组)，观察组41例，对照组39例，两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组基本资料比较(±s)

表1 两组基本资料比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 男性 女性 病程(年)观察组41 60.5 ±10.2 18 23 7.31 ±2.1对照组39 61.2 ±15.1 16 23 6.25 ±1.9

1.2 诊断标准

参照1995年美国风湿病学会推荐的“膝骨性关节炎的临床诊断标准”［2］。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关膝骨性关节炎的辨证标准，主要针对风寒型和血瘀型。风寒型主症:膝关节疼痛，红肿积液;次症:活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿症状加重，舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。血瘀型主症:膝关节疼痛，痛处固定;次症:活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉细或弦。

1.3 纳入病例标准

①符合疾病诊断标准者;②年龄为40岁到75岁之间;③入院前VAS评分≥5分者;④所有患者签署知情同意书;⑤能够接受皮肤局部起泡化脓者。

1.4 排除病例标准

①合并有骨肿瘤、骨结核，或有明显外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管损伤以及非特殊性炎症患者;②糖尿病患者;③消化性溃疡、血液系统异常、肝、肾功能损害、高血压、心脏病患者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤不能坚持完成疗程治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用回医烙灸疗法，艾绒选用苏州产华佗牌纯艾绒，利用自制和膝关节形状相似铁质灸灸具，直接灸从梁丘、血海到阴陵泉、阳陵泉的膝关节，可根据患者耐受程度适当调整距离，使膝关节局部皮肤轻微发红为度，每次30 min，每天1次，治疗10天为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

采用普通针刺治疗，主穴为内外膝眼、血海、梁丘、委中、阳陵泉;配穴:风盛者加风池、风府，寒盛者加肾俞、关元，湿盛者加阴陵泉、足三里。穴位常规消毒，用0.30 mm×50 mm不锈钢针针刺上述穴位，进针25～50 mm，行提插捻转平补平泻法，得气后留针30 min后出针，用无菌棉球按压针孔片刻。每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2天，2个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

在治疗前后两组患者分别进行VAS量表和Lysholm量表评分。

疼痛评分标准采用视觉模拟量表法(Visual Analogue Scale，VAS)评定疼痛程度。基本的方法是使用一条长10 cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，记录患者治疗前、后的静止痛(分别为睡眠时、起床时)和活动痛(步行时膝关节疼痛)的疼痛分值［4］，计算平均数作为患者疼痛的评分值，进行各组治疗前、后及组间的统计学比较。

Lysholm膝关节评分量表评分是指对受试者治疗前后的膝关节运动予以评分，包括有无跛行(5～0分)、是否需要支撑物(5～0分)、有无绞锁(15～0分)、有无关节不稳(25～0分)、有无疼痛(25～0分)、有无肿胀(10～0分)、上下楼梯有无困难(10～0分)、下蹲有无困难(5～0分)，分数与症状成反比［5］。进行各组治疗前、后及组间的统计学比较。

3.2 疗效判断标准

治愈:关节疼痛、肿胀、晨僵消失，活动功能恢复正常，能正常工作和生活;好转:关节疼痛、肿胀、晨僵减轻，活动功能好转，基本能正常工作和生活;未愈:关节疼痛、肿胀及僵硬无变化，不能正常工作和生活。

3.3 统计学处理

所有的数据分析采用SPSS11.5软件进行分析，整个研究的计量资料采用均数±标准差。一些研究背景资料、计量资料采用成对样本的t检验或两样本独立的t检验。计数资料或非正态分布的数据采用卡方检验或Fisher精确检验。P＜0.05被认为有差异。

4 结果

两组KOA患者治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节评分和临床疗效比较见表2、表3。

由表2可见，回医烙灸疗法和针刺都可以很好地缓解膝关节关节炎患者的疼痛症状，两组治疗前后VAS评分均明显下降(P＜0.01);治疗后回医烙灸治疗的止痛效果优于针刺治疗(P＜0.05)。回医烙灸疗法和针刺都可以很好地改善膝关节关节炎患者的运动功能，两组治疗前后Lysholm膝关节评分均明显提高(P＜0.01);治疗后回医烙灸治疗的改善膝关节运动功能的效果也明显优于针刺治疗(P＜0.01)。由表3可见，观察组的总有效率为87.8%，对照组为76.9%，两组比较有差异(P＜0.05)，说明回医烙灸疗法优于针刺疗法。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节评分比较(±s)

注:与治疗前比较，▲P＜0.01;与观察组比较，◆P＜0.05，◆◆P＜0.01。

组别 例数VAS 评分 Lysholm 膝关节评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 7.35 ±1.03 1.02 ±0.07▲ 37.59 ±9.72 81.73 ±11.56▲对照组 39 6.91 ±1.71 3.05 ±0.26▲◆ 39.46 ±10.11 72.68 ±12.47▲◆◆

表3 两组KOA患者临床疗效比较 例(%)

5 讨论

祖国医学早在两千多年前就有对KOA的初步认识，将归于痹证、痿证范畴，对KOA膝关节生理功能和膝痛病理变化的认识，《内经》论述最早亦最详细。《素问·脉要精微论》曰:“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣。”风、寒、湿邪是本病的主要原因，三邪合致是本病的主要特点。风、寒、湿侵袭机体而发病多因阳气不足，营卫不固，肝肾亏损为内因，三邪侵入导致气血运行不畅，其病变脏器在肝、肾，基本病机以肝肾亏损、督脉虚惫为本。笔者据《素问·上古天真论》“肾气平均，筋骨强劲”和《回回药方·针灸门》“是凡一体内，多有恶润凝聚以致本体，并其禀性作坏……必以火灸之，则本体病根尽去”，而采用回医烙灸疗法补肾通督、祛瘀止痛可以正中KOA的病因、病机，具有针刺无法比拟的优势。烙灸疗法是回族医药最具特色的疗法之一，烙灸疗法是用烙药(用燃烧或具有刺激性的药物)或铁器烧灼(加热了的特制医用器具)直接烙烫于病痛体表部位，使局部发红或发泡(灸时须使皮破)，促使机体康复的一种治疗方法。烙灸疗法是中医学化脓灸的发展与深化，具有刺激面积大、施灸量可控和铁制灸具传递热量迅速和均匀等优点，具有浓郁的地方特色，因此值得进一步挖掘和推广。回医烙灸疗法在于排出异常体液，代谢禀性衰败过程中的四液病理产物，促进四性、四液平衡［6－7］。

回医烙灸疗法治疗膝骨性关节炎，将特制的铁器灸具放置在膝关节处，然后在灸槽内放置艾绒点燃，直到发热铁器灸具使膝关节局部皮肤发红为止，具有祛风散寒、强筋健骨、温经通络作用，还可以祛除腰椎局部污血、恶润、凝聚等四液病理产物，从而达到扶正驱邪的目的［7］。通过本研究表明回医烙灸疗法在镇痛方面优于针刺治疗，考虑可能与回医烙灸疗法治疗面积大、刺激力大有关。在改善膝骨性关节炎患者膝关节运动能力方面，回医烙灸治疗明显优于针刺治疗，可能和烙灸疗法活血化瘀、舒筋通络止痛、滑利关节的作用有关，因此能够更好地改善患者膝关节的运动能力。诸多学者的研究［8－9］也证实艾灸治疗膝骨性关节炎的有效性，而回医烙灸较传统灸法具有受热面积大、受热均匀等优点。

综上所述，回医烙灸疗法可以显著改善膝骨性关节炎的疼痛症状及关节运动能力，同时也具有预防保健功能。回医烙灸疗法有浓郁的地方特色，深得各族群众的喜爱，经济价廉，使用安全，无副作用，便于临床推广应用，在防治膝骨性关节炎方面具有重要的实用价值。

［1］马学东，金群华.宁夏回族不同人群膝骨性关节炎X片比较研究［J］.宁夏医学杂志，2009，29(5):71 －74

［2］施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:339－342

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1993:246

［4］许建峰，林瑞珠，牛子瞻，等.关元穴灸法治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2012，29(6):55 －58

［5］张倩如.针灸并用治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2010，30(5):375 －378

［6］乔建荣，粱颖，靳萱，等.《回回药方》烙灸疗法探析［J］.宁夏医科大学学报，2011，33(2):101 －102

［7］许建峰，林瑞珠，牛子瞻，等.回医烙灸疗法对退变腰椎间盘中基质 MMP－3表达的影响［J］.福建中医药，2013，44(2):53－54

［8］张璞璘，高希言.透灸法治疗膝关节疼痛35例［J］.河南中医，2008，28(8):37

［9］康明非，陈日新，付勇，等.热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究［J］.江西中医学院学报，2006，18(2):27 －28