袁俊

[摘要] 目的 观察乌灵胶囊对伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者预后的影响。 方法 将符合要求的170例急性脑梗死患者随机分成治疗组和对照组各85例。两组患者均给予常规治疗，治疗组在此基础上加用乌灵胶囊。所有患者于治疗前、治疗后的14 d、28 d进行HAMD和神经功能缺损评分以及日常生活活动能力评分，比较两组间是否存在差异。 结果 治疗前两组HAMD评分、神经功能缺损评分以及日常生活活动能力评分比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后14 d、28 d治疗组HAMD评分和神经功能缺损评分均低于对照组，日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01），且无不良反应。 结论 乌灵胶囊对伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者抑郁的改善和神经功能缺损的康复具有良好的效果，能显著改善急性脑梗死患者的预后。

[关键词] 乌灵胶囊；急性脑梗死；卒中后抑郁；神经功能缺损；日常生活活动能力；预后

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0025-03

Effect of Wuling capsule on prognosis of acute cerebral infarction with poststroke depression

YUAN Jun

Department of Neurology， Yichun People′s Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Wuling capsule on prognosis of acute cerebral infarction with poststroke depression. Methods A total of 170 patients with poststroke depression were divided into two groups randomly， each of 85 cases. In the treatment group，the patients were given Wuling capsule.Conventional treatments for patients of both groups were the same. The levels of the HAMD and the neurologicimpairment scores and Barthel index were noted down before the treatment and 14 d and 28 d after the treatment. Then the two groups were compared. Results There were not significant differences between levels of the HAMD and the neurologicimpairment scores and Barthel index of the two groups before the treatment（P>0.05）.The HAMD and the neurologicimpairment scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group on 14 d and 28 d after the treatment （P<0.05）.The level of Barthel index of the treatment group was significantly higher than that of the control group on 14 d and 28 d after the treatment （P<0.05）. The clinical effect of the treatment group was more striking than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Wuling capsule is effective to treat poststroke depression and to fasten the comeback of neurologicimpairment and it can improve significantly prognosis of acute cerebral infarction with poststroke depression.

[Key words] Wuling capsule； Acute cerebral infarction； Poststroke depression； Neurologic impairment； Ability of daily living； Prognosis

急性脑梗死是一种常见病和多发病，患者易留下后遗症而影响劳动能力和生活质量。许多急性脑梗死患者发病后伴发卒中后抑郁，而影响其治疗和恢复。现在临床上常使用选择性5-羟色胺再摄取抑制药等药物治疗卒中后抑郁，虽然有效但并非十分满意。我科于2012年8月～2014年3月对收入我科住院的85例伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者给予乌灵胶囊治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我科2012年8月～2014年3月间于我院住院的符合最新指南修订诊断标准且经头颅MRI检查证实为急性脑梗死的非昏迷患者，年龄45～75岁，发病时间在24 h内，有肢体活动障碍，肌力在0～Ⅳ级，排除出血性脑梗死、复发性脑梗死、椎基底动脉系统脑梗死及TIA发作，无感觉性失语及严重认知功能障碍，无肝肾心功能不全及其他全身性疾病，既往无精神障碍疾病史，抑郁为首发，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁症的诊断，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥9分且<17分。170例患者对乌灵胶囊无过敏反应，其中男105例，女65例；右侧梗死62例，左侧梗死108例；额、颞、顶及皮层部位的梗死106例，基底节区梗死64例。入院时发病时间均已超过6 h时间窗，不适合溶栓治疗。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、抑郁程度、基础用药和康复治疗等各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均在治疗前签署知情同意书同意参与该项研究，而且经医院伦理委员会讨论并批准同意该项研究。endprint

1.2 方法

将符合条件的170例患者随机分为治疗组和对照组各85例。参照2010年《中国脑血管病防治指南》，两组均给予内科常规治疗，如改善脑循环、抗血小板聚集、调脂、脑保护等治疗方法，均予口服常规抗抑郁药盐酸帕罗西汀片20 mg，1 次/d，并同时由康复师进行早期康复治疗。治疗组患者在此基础上服用乌灵胶囊（浙江佐力药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19990047），每次3粒，3 次/d，观察28 d。两组患者均不合用镇静催眠药及其他抗抑郁药。

1.3 观察指标

所有患者于治疗前、治疗后的14 d、28 d分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准评分，采用改良巴氏指数评估两组患者在治疗前、治疗后的14 d、28 d的日常生活活动能力。

1.4 疗效评定

治疗后评分比治疗前减少超过90%为基本治愈，减少46%～89%为显著进步，减少18%～45%为进步，减少小于18%为无效。临床总有效率为基本治愈率、显著进步率、进步率的总和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，两样本率的比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗前后比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=35.23，P<0.01），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较*P<0.01

2.2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分

两组患者治疗前HAMD评分无显著性差异（P>0.05）。与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d HAMD评分显著减少（P<0.01），与对照组比较，治疗组在治疗后14 d、28 d HAMD评分显著减少（P<0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较

（x±s，n=85）

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较##P<0.01

2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分

两组患者治疗前神经功能缺损评分无显著性差异（P>0.05）；与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d神经功能缺损评分显著减少（P<0.01），且治疗组神经功能缺损评分在治疗后14 d、28 d与对照组差异有统计学意义（P<0.01），治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，见表3。

表3 两组不同时间点神经功能缺损评分比较（x±s，n=85）

注：与治疗前比较**P<0.01，与对照组比较##P<0.01

2.4 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分

两组患者治疗前日常生活活动能力评分无显著性差异（P>0.05）；与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d日常生活活动能力评分显著增高（P<0.01），治疗组在治疗后14 d、28 d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组日常生活活动能力评分高于对照组，见表4。

2.5 不良反应

两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死作为常见的急性脑血管事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理和心理双方面应激反应[1]。急性脑梗死发生后不少患者伴有一定程度的心理障碍，如抑郁、烦躁、焦虑等一系列症状，这些心理障碍是造成患者恢复过程缓慢及生存质量下降的重要因素。卒中后抑郁是脑血管病患者常见的并发症，伴发卒中后抑郁的急性脑梗死患者会产生悲观情绪，不主动配合医生和护士治疗，消极对待肢体功能康复训练，甚至拒绝服药和治疗。及时发现并及早干预，能够促进患者神经功能恢复，减少致残率或减轻致残程度，从而提高生活质量[2]。有研究证明[3]脑梗死后抑郁症状的改善可以促进患者脑血流的恢复，加快脑梗死后神经功能缺损的康复。已有研究[4]显示，急性脑梗死后抑郁障碍对急性脑梗死早期神经功能恶化存在明显促进作用，早期抗抑郁治疗对防治脑梗死有重要意义。卒中后抑郁患病率较高，平均达30%～50%，临床表现为情绪低落、反应迟钝、焦虑、失眠、易激惹、兴趣丧失等，影响患者的生活质量、治疗效果及预后[5]。还有研究显示[6]，对脑卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能恢复，改善患者预后。

帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制药，治疗抑郁症疗效肯定[7]，是临床上治疗卒中后抑郁的常用的一种常规抗抑郁药物。帕罗西汀能提高中枢神经系统突触间隙5-羟色胺浓度，从而改善患者的抑郁症状，从本研究可以看出，与乌灵胶囊合用时其效果更佳。

乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得的菌种，经现代生物工程技术精制而成的纯中药制剂，其成分是乌灵菌粉。乌灵菌粉含有谷氨酸、赖氨酸、γ-氨基丁酸等多种氨基酸、多糖以及多种微量元素。乌灵胶囊可通过提高血脑屏障对兴奋性神经递质谷氨酸及抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性，使脑摄取谷氨酸、γ-氨基丁酸的数量增加，并增强谷氨酸脱羧酶的活性，使抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合成增加，同时提高大脑皮层γ-氨基丁酸受体的结合活性，从而发挥其镇静安眠、抗焦虑和脑保护作用，另外还可改善大脑能量代谢，增加大脑储备及减少能量消耗，来改善抑郁症状，调整神经系统的功能[8]。中医将抑郁归入郁病的范畴，主要表现为心情抑郁、情绪不宁等。中医学强调心神在郁病中的主宰地位，养心安神，移情易性则气血冲和，万病不生。而乌灵胶囊具有养心安神的作用。研究结果[9]显示，对伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者发病早期应用乌灵胶囊及心理干预抗抑郁治疗有助于患者肢体功能及日常生活能力的恢复。已有研究[10，11]证明乌灵胶囊是治疗抑郁症安全有效的药物。

本研究显示，乌灵胶囊能有效改善伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者的抑郁症状，促进其神经功能康复，能显著改善急性脑梗死患者的预后，使用安全，未发现副作用，疗效显著优于传统的单一西药治疗效果，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 刘振红，苏便芩，李拥军，等. 老年脑卒中后抑郁患者早期心理干预的临床观察[J]. 脑与神经疾病杂志，2009， 17（2）：127-129.

[2] 郑姣琳，肖兴军，王维治. 早期抗抑郁治疗对急性脑梗死并抑郁患者神经功能恢复的影响[J]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：163-167.

[3] 李蓉，李飞. 抗抑郁治疗对老年脑梗死患者脑血流的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，31（12）：2198-2200.

[4] 伍明，李梅笑. 抑郁障碍与基底节区脑梗死患者早期运动障碍加重的关系[J]. 实用预防医学，2013，20（8）：1013-1015.

[5] 胡凯明. 急性脑梗死患者卒中后抑郁状态的临床研究[J].中国老年学杂志，2009，29（23）：3136-3137.

[6] 常葆凌. 心理干预联合氟西汀治疗急性脑卒中后抑郁症的疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（34）：194-195.

[7] 张志民，左毅，姚薇. 卒中后抑郁对急性脑梗死预后的影响[J]. 四川医学，2010，31（4）：457-459.

[8] 孟磊. 乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：72-73.

[9] 杜敏，陈朝俊，曾丽娟. 乌灵胶囊联合早期心理护理对脑卒中后抑郁患者的干预研究[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（2）：34.

[10] 占丹红，支胜利. 乌灵胶囊治疗轻度抑郁症40例[J]. 医药导报，2010，29（8）：1032-1033.

[11] 陈奎. 乌灵胶囊治疗轻、中度抑郁症临床观察[J]. 中国医药指南，2009，7（14）：51-52.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

1.2 方法

将符合条件的170例患者随机分为治疗组和对照组各85例。参照2010年《中国脑血管病防治指南》，两组均给予内科常规治疗，如改善脑循环、抗血小板聚集、调脂、脑保护等治疗方法，均予口服常规抗抑郁药盐酸帕罗西汀片20 mg，1 次/d，并同时由康复师进行早期康复治疗。治疗组患者在此基础上服用乌灵胶囊（浙江佐力药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19990047），每次3粒，3 次/d，观察28 d。两组患者均不合用镇静催眠药及其他抗抑郁药。

1.3 观察指标

所有患者于治疗前、治疗后的14 d、28 d分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准评分，采用改良巴氏指数评估两组患者在治疗前、治疗后的14 d、28 d的日常生活活动能力。

1.4 疗效评定

治疗后评分比治疗前减少超过90%为基本治愈，减少46%～89%为显著进步，减少18%～45%为进步，减少小于18%为无效。临床总有效率为基本治愈率、显著进步率、进步率的总和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，两样本率的比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗前后比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=35.23，P<0.01），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较*P<0.01

2.2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分

两组患者治疗前HAMD评分无显著性差异（P>0.05）。与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d HAMD评分显著减少（P<0.01），与对照组比较，治疗组在治疗后14 d、28 d HAMD评分显著减少（P<0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较

（x±s，n=85）

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较##P<0.01

2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分

两组患者治疗前神经功能缺损评分无显著性差异（P>0.05）；与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d神经功能缺损评分显著减少（P<0.01），且治疗组神经功能缺损评分在治疗后14 d、28 d与对照组差异有统计学意义（P<0.01），治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，见表3。

表3 两组不同时间点神经功能缺损评分比较（x±s，n=85）

注：与治疗前比较**P<0.01，与对照组比较##P<0.01

2.4 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分

两组患者治疗前日常生活活动能力评分无显著性差异（P>0.05）；与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d日常生活活动能力评分显著增高（P<0.01），治疗组在治疗后14 d、28 d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组日常生活活动能力评分高于对照组，见表4。

2.5 不良反应

两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死作为常见的急性脑血管事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理和心理双方面应激反应[1]。急性脑梗死发生后不少患者伴有一定程度的心理障碍，如抑郁、烦躁、焦虑等一系列症状，这些心理障碍是造成患者恢复过程缓慢及生存质量下降的重要因素。卒中后抑郁是脑血管病患者常见的并发症，伴发卒中后抑郁的急性脑梗死患者会产生悲观情绪，不主动配合医生和护士治疗，消极对待肢体功能康复训练，甚至拒绝服药和治疗。及时发现并及早干预，能够促进患者神经功能恢复，减少致残率或减轻致残程度，从而提高生活质量[2]。有研究证明[3]脑梗死后抑郁症状的改善可以促进患者脑血流的恢复，加快脑梗死后神经功能缺损的康复。已有研究[4]显示，急性脑梗死后抑郁障碍对急性脑梗死早期神经功能恶化存在明显促进作用，早期抗抑郁治疗对防治脑梗死有重要意义。卒中后抑郁患病率较高，平均达30%～50%，临床表现为情绪低落、反应迟钝、焦虑、失眠、易激惹、兴趣丧失等，影响患者的生活质量、治疗效果及预后[5]。还有研究显示[6]，对脑卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能恢复，改善患者预后。

帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制药，治疗抑郁症疗效肯定[7]，是临床上治疗卒中后抑郁的常用的一种常规抗抑郁药物。帕罗西汀能提高中枢神经系统突触间隙5-羟色胺浓度，从而改善患者的抑郁症状，从本研究可以看出，与乌灵胶囊合用时其效果更佳。

乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得的菌种，经现代生物工程技术精制而成的纯中药制剂，其成分是乌灵菌粉。乌灵菌粉含有谷氨酸、赖氨酸、γ-氨基丁酸等多种氨基酸、多糖以及多种微量元素。乌灵胶囊可通过提高血脑屏障对兴奋性神经递质谷氨酸及抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性，使脑摄取谷氨酸、γ-氨基丁酸的数量增加，并增强谷氨酸脱羧酶的活性，使抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合成增加，同时提高大脑皮层γ-氨基丁酸受体的结合活性，从而发挥其镇静安眠、抗焦虑和脑保护作用，另外还可改善大脑能量代谢，增加大脑储备及减少能量消耗，来改善抑郁症状，调整神经系统的功能[8]。中医将抑郁归入郁病的范畴，主要表现为心情抑郁、情绪不宁等。中医学强调心神在郁病中的主宰地位，养心安神，移情易性则气血冲和，万病不生。而乌灵胶囊具有养心安神的作用。研究结果[9]显示，对伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者发病早期应用乌灵胶囊及心理干预抗抑郁治疗有助于患者肢体功能及日常生活能力的恢复。已有研究[10，11]证明乌灵胶囊是治疗抑郁症安全有效的药物。

本研究显示，乌灵胶囊能有效改善伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者的抑郁症状，促进其神经功能康复，能显著改善急性脑梗死患者的预后，使用安全，未发现副作用，疗效显著优于传统的单一西药治疗效果，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 刘振红，苏便芩，李拥军，等. 老年脑卒中后抑郁患者早期心理干预的临床观察[J]. 脑与神经疾病杂志，2009， 17（2）：127-129.

[2] 郑姣琳，肖兴军，王维治. 早期抗抑郁治疗对急性脑梗死并抑郁患者神经功能恢复的影响[J]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：163-167.

[3] 李蓉，李飞. 抗抑郁治疗对老年脑梗死患者脑血流的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，31（12）：2198-2200.

[4] 伍明，李梅笑. 抑郁障碍与基底节区脑梗死患者早期运动障碍加重的关系[J]. 实用预防医学，2013，20（8）：1013-1015.

[5] 胡凯明. 急性脑梗死患者卒中后抑郁状态的临床研究[J].中国老年学杂志，2009，29（23）：3136-3137.

[6] 常葆凌. 心理干预联合氟西汀治疗急性脑卒中后抑郁症的疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（34）：194-195.

[7] 张志民，左毅，姚薇. 卒中后抑郁对急性脑梗死预后的影响[J]. 四川医学，2010，31（4）：457-459.

[8] 孟磊. 乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（9）：72-73.

[9] 杜敏，陈朝俊，曾丽娟. 乌灵胶囊联合早期心理护理对脑卒中后抑郁患者的干预研究[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（2）：34.

[10] 占丹红，支胜利. 乌灵胶囊治疗轻度抑郁症40例[J]. 医药导报，2010，29（8）：1032-1033.

[11] 陈奎. 乌灵胶囊治疗轻、中度抑郁症临床观察[J]. 中国医药指南，2009，7（14）：51-52.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

1.2 方法

将符合条件的170例患者随机分为治疗组和对照组各85例。参照2010年《中国脑血管病防治指南》，两组均给予内科常规治疗，如改善脑循环、抗血小板聚集、调脂、脑保护等治疗方法，均予口服常规抗抑郁药盐酸帕罗西汀片20 mg，1 次/d，并同时由康复师进行早期康复治疗。治疗组患者在此基础上服用乌灵胶囊（浙江佐力药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z19990047），每次3粒，3 次/d，观察28 d。两组患者均不合用镇静催眠药及其他抗抑郁药。

1.3 观察指标

所有患者于治疗前、治疗后的14 d、28 d分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准评分，采用改良巴氏指数评估两组患者在治疗前、治疗后的14 d、28 d的日常生活活动能力。

1.4 疗效评定

治疗后评分比治疗前减少超过90%为基本治愈，减少46%～89%为显著进步，减少18%～45%为进步，减少小于18%为无效。临床总有效率为基本治愈率、显著进步率、进步率的总和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，两样本率的比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗前后比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=35.23，P<0.01），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较*P<0.01

2.2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分

两组患者治疗前HAMD评分无显著性差异（P>0.05）。与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d HAMD评分显著减少（P<0.01），与对照组比较，治疗组在治疗后14 d、28 d HAMD评分显著减少（P<0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较

（x±s，n=85）

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较##P<0.01

2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分

两组患者治疗前神经功能缺损评分无显著性差异（P>0.05）；与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d神经功能缺损评分显著减少（P<0.01），且治疗组神经功能缺损评分在治疗后14 d、28 d与对照组差异有统计学意义（P<0.01），治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，见表3。

表3 两组不同时间点神经功能缺损评分比较（x±s，n=85）

注：与治疗前比较**P<0.01，与对照组比较##P<0.01

2.4 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分

两组患者治疗前日常生活活动能力评分无显著性差异（P>0.05）；与治疗前相比，治疗组在治疗后28 d日常生活活动能力评分显著增高（P<0.01），治疗组在治疗后14 d、28 d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组日常生活活动能力评分高于对照组，见表4。

2.5 不良反应

两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性脑梗死作为常见的急性脑血管事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理和心理双方面应激反应[1]。急性脑梗死发生后不少患者伴有一定程度的心理障碍，如抑郁、烦躁、焦虑等一系列症状，这些心理障碍是造成患者恢复过程缓慢及生存质量下降的重要因素。卒中后抑郁是脑血管病患者常见的并发症，伴发卒中后抑郁的急性脑梗死患者会产生悲观情绪，不主动配合医生和护士治疗，消极对待肢体功能康复训练，甚至拒绝服药和治疗。及时发现并及早干预，能够促进患者神经功能恢复，减少致残率或减轻致残程度，从而提高生活质量[2]。有研究证明[3]脑梗死后抑郁症状的改善可以促进患者脑血流的恢复，加快脑梗死后神经功能缺损的康复。已有研究[4]显示，急性脑梗死后抑郁障碍对急性脑梗死早期神经功能恶化存在明显促进作用，早期抗抑郁治疗对防治脑梗死有重要意义。卒中后抑郁患病率较高，平均达30%～50%，临床表现为情绪低落、反应迟钝、焦虑、失眠、易激惹、兴趣丧失等，影响患者的生活质量、治疗效果及预后[5]。还有研究显示[6]，对脑卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能恢复，改善患者预后。

帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制药，治疗抑郁症疗效肯定[7]，是临床上治疗卒中后抑郁的常用的一种常规抗抑郁药物。帕罗西汀能提高中枢神经系统突触间隙5-羟色胺浓度，从而改善患者的抑郁症状，从本研究可以看出，与乌灵胶囊合用时其效果更佳。

乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得的菌种，经现代生物工程技术精制而成的纯中药制剂，其成分是乌灵菌粉。乌灵菌粉含有谷氨酸、赖氨酸、γ-氨基丁酸等多种氨基酸、多糖以及多种微量元素。乌灵胶囊可通过提高血脑屏障对兴奋性神经递质谷氨酸及抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性，使脑摄取谷氨酸、γ-氨基丁酸的数量增加，并增强谷氨酸脱羧酶的活性，使抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合成增加，同时提高大脑皮层γ-氨基丁酸受体的结合活性，从而发挥其镇静安眠、抗焦虑和脑保护作用，另外还可改善大脑能量代谢，增加大脑储备及减少能量消耗，来改善抑郁症状，调整神经系统的功能[8]。中医将抑郁归入郁病的范畴，主要表现为心情抑郁、情绪不宁等。中医学强调心神在郁病中的主宰地位，养心安神，移情易性则气血冲和，万病不生。而乌灵胶囊具有养心安神的作用。研究结果[9]显示，对伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者发病早期应用乌灵胶囊及心理干预抗抑郁治疗有助于患者肢体功能及日常生活能力的恢复。已有研究[10，11]证明乌灵胶囊是治疗抑郁症安全有效的药物。

本研究显示，乌灵胶囊能有效改善伴卒中后抑郁的急性脑梗死患者的抑郁症状，促进其神经功能康复，能显著改善急性脑梗死患者的预后，使用安全，未发现副作用，疗效显著优于传统的单一西药治疗效果，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-07-15）endprint