查勤芳，位 娟，梁 燕，胡 芳，梅 芳

混合痔病人因其所实施的独特手术方法，肛门局部切口较多，比其他肛肠疾病病人术后便秘的发生率增高。便秘病人久蹲怒责，易致伤口水肿、出血和疼痛，从而惧怕排便，刻意减少排便次数，致使粪便久留结肠，干结难解，加重便秘，形成恶性循环，影响创口愈合［1］。各种导泻药物的运用虽能暂时改变大便性状，缓解便秘，但长期使用会使病人产生药物依赖，也易导致肠道功能紊乱加重便秘［2］。因此，如何安全、有效地治疗混合痔术后便秘成为临床亟待解决的一项重要课题。我们秉承中医兼顾理念，将穴位按摩和经络拍打用于治疗混合痔术后便秘病人，避免了药物依赖和毒副反应，取得较好的疗效。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年3月—2013年9月在我院肛肠科住院的混合痔术后便秘病人72例，按随机数字表法分为对照组34例和观察组38例。诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》：①排便时间延长，3d以上排便1次，便干燥坚硬。②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹气急、神疲乏力、胃纳减退等症。③排除肠道器质性病变。病人均知情同意。排除标准：中途退出或失访者，经检查证实有器质型病变者，有严重的心、肝、肾疾病病人。两组病人的性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1．2 方法

1．2．1 对照组 给予常规护理，发放宣教资料。宣教内容包括：①多食高纤维食物，如蔬菜、水果和粗粮，无糖尿病的病人，晨起饮一杯蜂蜜水。②多饮水，每日1 500mL～2 000mL，晨起快速饮完200mL温开水，以滋润肠道。③适量活动，每天快步走半小时，以促进肠蠕动。④养成按时排便的习惯，感觉有便意时应立即如厕。

1．2．2 观察组 在对照组基础上给予穴位按摩和经络拍打。穴位按摩：对病人或陪护人员进行按摩培训，并发放宣教资料。按摩手法：足三里（双）、中脘、大横（双）、天枢（双）、气海8穴，每穴用食指敲打、平揉、压放各100次，每日晨起和睡前各1次，共2周。经络拍打：沿足阳明胃经胫部的支脉，一手手指并拢拍打，从下巨虚、上巨虚至足三里穴，另一只手轻按膝部；双下肢交替进行，每次20min～30min，每天2次，上午、下午各1次，共2周。按摩及拍打力度适中，以病人无不适感为宜。

1．2．3 评价指标 ①干预后病人首次排便时间。②干预2周后临床症状积分情况。评分标准见表2［3］，其中大便性状：以Bristol大便性状分类作为评分参照。1型：分散坚果样大便；2型：硬结状腊肠样大便；3型：表面有裂缝的腊肠样大便；4型：表面光滑、柔软的腊肠便；5型：分散团块样软便。排便费力程度采用排便费力—线性视觉模拟评分法（visuai analogue scales，VAS）评定。在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标注有“0”和“10”字样，“0”端代表排便不费力，“10”端代表排便极度费力且排便失败。让病人根据自己所感受的排便费力程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。

表2 便秘评分标准

1．2．4 统计方法 采用SPSS17．0软件对所得数据进行统计学分析，采用χ2检验、两独立样本t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表3）

表3 两组病人首次排便时间和临床症状积分比较

3 讨论

混合痔术后病人常因惧怕排便引起伤口撕裂和出血而刻意减少排便次数，延长首次排便时间，结果造成粪便久留直肠，干结难解，导致便秘的发生［4］。便秘一旦发生，病人便会久蹲怒责，使局部切口发生水肿撕裂，不利于伤口的愈合。病人将更加惧怕排便，如此形成恶性循环，不但增加了病人的痛苦，而且延长了住院时间，造成医疗资源的浪费。各种导泻药虽有一定疗效，但不能从根本上解决问题，而且易产生依赖性。中医手段依其安全无害的特点近年来较多地用于便秘的防治。根据中医理论，经络外与穴位相连，内与脏腑相通，沟通表里上下，调节各部功能，通过穴位按摩和经络拍打能够理气通腑，促进肠道运化功能。本研究选取的8个按摩穴位中，足三里具有调理脾胃作用，使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力；中脘具有调胃理气、化湿降逆作用；大横主治泄泻、便秘；天枢穴按摩可以促进与改善胃肠功能，增加肠蠕动而排便；气海具有治疗脘腹胀满、水谷不化、大便不通的功效；足阳明胃经的经络拍打亦可促进肠蠕动。研究结果显示，穴位按摩结合经络拍打组较只采取常规护理的病人，首次排便时间提前，排便费力程度下降。本研究实施的过程中无一例病人感觉不适，所以穴位按摩和经络拍打安全有效，无毒副反应，减少了住院时间，降低医疗费用的支出。

［1］ 郑文彬，陈民藩，单苏园，等．三仁增液汤治疗阴虚津亏型混合痔术后便秘50例［J］．福建中医药大学学报，2011，21（1）：59－60．

［2］ 单铁莲，肖国辉．慢传输型便秘的治疗进展［J］．安徽医药，2008，12（3）：273－274．

［3］ 高志虹，顾沈红，马佩英，等．腹部穴位按摩对帕金森病病人功能性便秘的影响［J］．解放军护理杂志，2013，30（5）：72－73．

［4］ 曹芳，张翠娣，宋磊雁，等．中医护理路径改善混合痔病人生存质量的临床效果［J］．护理研究，2013，27（10C）：3401－3402．