龚爱萍，周 红，曾 丽，段六生，王 靖

机械通气是ICU最常见的抢救与治疗手段［1］，病人因人工气道的建立，使呼吸道的自然屏障作用受到破坏，失去对细菌和异物等防御，免疫功能下降，细菌可直接进入并定居在下呼吸道，由此而引发的呼吸机相关性肺炎（VAP）高发生率，已成为影响病人治疗效果的重要原因［2］。为减少VAP的发生，国内外研究者在MV病人呼吸回路内应用了呼吸过滤器（BF）［3，4］。但目前对BF更换时间尚无明确定论，我科对此做了初步研究，为今后BF更换最佳时间的确定提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011年1月—2012年1月年我院附属医院ICU机械通气病人40例，其中男17例，女23例；年龄16岁～6 8岁（52．32岁±9．63岁）；所有病人接受机械通气时间大于7d。

1．2 方法

1．2．1 分组方法 40例病人随机分为亲水型BF组和复合型BF组，每组20例，两组病人在年龄、性别、疾病种类、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2．2 使用方法 两组病人分别选用斯莱达医疗用品有限公司生产的亲水型BF和复合型BF，连接在气管导管与呼吸机螺纹管Y形管接头之间。

1．2．3 标本采集 按《消毒技术规范》要求采集两组病人不同使用时间的BF标本，在BF的滤过膜的呼吸机侧进行采样，并进行细菌培养。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS11．0软件进行χ2检验。

2 结果

2．1 两组不同采样时间细菌培养阳性率比较 两组第1天细菌培养阳性率均为0，第2天～第5天培养结果见表1。

表1 两组不同采样时间细菌培养阳性率比较 例（%）

2．2 两组细菌鉴定结果比较（见表2）

表2 两组细菌鉴定种类结果比较 种

3 讨论

目前，BF更换时间没有确切的规定。朱玉梅等［5，6］建议BF应24h更换；Boyer等［7］建议48h更换；Branson［8］认为BF 24h更换与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面差异无统计学意义。本研究所使用的两种类型BF，经销商一致推荐使用周期不超过7 d，但本研究显示：①亲水型BF使用第1天滤菌效果好，细菌培养阳性率为0，第2天、第3天、第4天、第5天后滤菌效应逐渐消失，细菌培养阳性率分别为60%、75%、100%、100%。因为亲水型BF的滤过膜是由海绵状材料构成的亲水膜，其孔径大，结构疏松，对液体的渗透性较强，不能阻止液体滤过，当有液体渗透后，滤菌效能消失，研究显示亲水型BF在第1天使用时，有良好的滤菌功能，第2天后滤菌效能消失，因此，该类型BF更换时间以每天1次为宜。复合型BF使用第1天、第2天滤菌效果好，细菌培养阳性率为0，第3天、第4天、第5天后滤菌效应下降，细菌培养阳性率分别为25%、70%、100%，是因为复合型BF由亲水膜和疏水膜组成，亲水膜孔径大，结构疏松，液体可以通过，疏水膜孔径介于亲水型BF和疏水型之间，在通气压力下，液体可通过。研究显示复合型BF随着使用时间的延长，滤菌效应逐渐消失，阳性率逐渐升高，建议在临床使用时以2d更换1次为宜；滤菌效应第2天、第3天、第4天高于亲水型BF组。②两组感染VAP病人感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，与文献报道一致［9］。研究显示，不同型号BF的更换与细菌感染的种类无关，两组比较差异无统计学意义。

综上所述，BF的更换时间对预防机械通气病人呼吸机相关性肺炎的重要性是毋庸置疑的，在使用BF期间，更换时间应根据BF的结构、疏水性、滤过效能决定，不同类型的BF，采用不同的更换时间，这样更为科学、实用。

［1］ 陈谷霖，吴红丽，何耀琴，等．重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1244－1245．

［2］ 梁英英，钱小毛．重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（6）：799－800．

［3］ 刘新平，张秋军，郑瑶．呼吸过滤器在机械通气中的作用［J］．中国医疗设备，2008，23（12）：83－84．

［4］ Moerman M，Lawson G，Andry G，etal．The belgian experience with the cyranoss heat moisture exchange filter：A multicentric pilot study of 12total laryngectomees［J］．Eur Arch Otorhinolaryngol，2003，260（6）：301－303．

［5］ 朱玉梅．一次性湿热交换器在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察［J］．护士进修杂志，2012，27（24）：2278－2279．

［6］ 郑瑞强，杨从山，邱海波，等．热湿交换细菌过滤器预防机械通气相关肺炎的临床研究［J］．中华结核和呼吸杂志，2005，28（3）：203－204．

［7］ Boyer A，Thiery G，Las ry S，etal．Long－term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours：A prospective clinical，hygrometric，and bacteriologic study［J］．Crit Care Med，2003，31：823－829．

［8］ Branson RD．The ventilator circuit and ventilator associated pneumonia［J］．Respir Care，2005，50（6）：774－780．

［9］ 张亚莉，耿穗娜，汪能平，等．呼吸机相关性肺炎临床与病原菌特点分析［J］．中华医院感染学杂志，2006，16（4）：453－455．