李燕润，王凤霞，刘 君，张玉娟，李明霞，金 进，邹 昕，王思齐，杨春花，刘明慧，贺桂英

目前，脑血管疾病已成为我国城市和农村人口中的第一位致残和死亡原因，且发病率有逐年升高趋势。流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中病例，校正年龄后的脑卒中发病率为（116～219）／10万人口，脑卒中年死亡率为（58～142）／10万人口，目前我国现存脑血管病病人有700余万人［1］。长期以来，我国预防医学和临床护理似乎有太多的分隔，临床护理工作中缺少健康宣教内容［2］。近年来，由于人们健康意识的增强，对疾病知识的需求增加，健康宣教在城市医院、机关、院校、社区中广泛开展，但调查发现农村卫生院住院病人中几乎未开展健康宣教，护理服务仅限于打针、发药等。2012年6月—12月我们对在农村卫生院住院的151例脑卒中病人开展了规范化健康教育活动，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取东西湖区3所具有代表性的基层卫生院住院脑卒中病人作为研究对象。东西湖区共有11所基层卫生院（一级甲等医院），全区新型农村合作医疗参合人数172 808人。其中，将军路卫生院参合人数10403人，长青街卫生院17 782人，走马岭中心卫生院24 207人。这3个卫生院总参合人数占全区人数的30%。2012年1月—6月，门诊统筹基金平均支出率75%；门诊重症医疗基金支出率76%；住院统筹基金支出率90%；均高于全区新型农村合作医疗支出率平均水平。因此，科研小组选取以上3所卫生院作为课题研究的试点医院。以2012年6月—12月在上述3所卫生院住院的脑卒中病人151例作为研究对象进行健康宣教。其中男74例，女77例；年龄：＜60岁16例，60岁～79岁39例，＞80岁96例；参保类型：新型农村合作医疗137例，城镇居民／职工医疗保险14例。

1．2 研究方法院病人定期举办健康教育知识讲座、咨询、义诊，发放健康教育资料、健康教育用品等，使健康教育工作规范化、格式化。健康宣教的形式为PPT授课，讲解的主题包括：①什么是脑卒中；②高血压与脑卒中的关系；③脑卒中与急救；④脑卒中与危险因素；⑤健康因素与生活方式等。同时发放自制健康卡片（脑卒中的急救常识、脑卒中偏瘫病人的肢体摆放、脑卒中后功能锻炼等）和健康手册。另外，还发放了控油壶和盐勺，由神经内科护

1．2．1 规范化健康教育路径表及调查问卷的设计 查阅相关文献，自制医务人员健康教育知识问卷调查表、基层卫生院住院病人健康教育路径表。要求医务人员按照基层卫生院住院病人健康路径表对病人进行规范化健康教育，并对医务人员进行培训，掌握规范化健康教育的知识、方法与交流技巧，让医务人员明白其在推广规范化健康教育中的职责、任务、意义和作用。本调查以武汉市东西湖区高血压流行病学分析［3］及美国社区脑卒中预警症状和危险因素知晓率调查研究［4］、美国国立脑卒中协会（National Stroke Association，NSA）［5］及美国脑卒中协会（A－merican Stroke Associa－tion，ASA）［6］，以及22个国家脑卒中危险因素研究［7］分析得出的脑卒中可控制危险因素设计脑卒中防治知识知晓率问卷调查表，共20道题。

1．2．2 实施规范化健康教育 病人入院时填写高血压防治知识知晓率问卷调查表，初步了解病人对自身疾病知识的知晓程度。入院后，将基层卫生院住院病人健康路径表挂于病房门后，按照设计好的基层卫生院住院病人健康路径表对病人实施规范化健康教育。根据病人的文化程度、对自身疾病的知晓程度等，进行健康宣教并评估、签名。将健康教育工作贯穿于病人的整个治疗护理过程中，增加病人对疾病的认知度。护士长负责检查健康教育工作的落实情况。同时，邀请知名专家、教授，为住士长为病人讲解如何控制油和盐的摄入，如何使用控油壶和盐勺，很受病人的欢迎。

1．2．3 效果评价 病人出院前，再次填写高血压防治知识知晓率问卷调查表，将两次调查结果进行对比、分析。

1．2．4 统计学方法 采用EpiData3．1软件建立数据库，将收集到的资料统一编码后进行双份录入，并进行逻辑纠错；采用SPSS18．0软件计算构成比并进行χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 干预前后脑卒中防治知识知晓率比较（n＝151）

3 讨论

3．1 规范化健康教育临路径表的实施 中国七城市研究发现，通过健康教育可以有效地控制高血压，减少各类型高血压病人的脑卒中发病率和死亡率［8］。武汉市东西湖区作为新型农村合作医疗的省级试点单位，参合率居全省第一，意味着政府需拿出更多的资金投入到农村居民的卫生事业中去。健康教育在社区服务中心、城镇居民中做得比较多，但是在乡镇卫生院，规范化、分病种的健康教育研究活动在我省还未见报道。按照健康教育临床路径表对病人实施规范化健康教育在二级、三级医院开展得较多，但乡镇卫生院尚未开展。研究小组根据乡镇卫生院特点，制作基层卫生院住院病人健康路径表，将健康教育工作规范化、格式化，取得较好的效果［9］，为以后常规化健康教育及效果评价提供了很好的工具。

3．2 实施规范化健康教育的重要意义 本研究发现，在未进行健康宣教前，农村住院病人对脑卒中相关知识知晓率低，尤其是对脑卒中的危险因素知晓率仅为47．7%，对不良行为诱发脑卒中的知晓率为54．3%；可见农村住院病人对心脏病、肥胖、糖尿病等疾病未引起足够的重视，相当多的人有不良生活习惯，如吸烟、酗酒、不良饮食习惯、情绪急躁等，这些因素均可导致脑卒中发生。因此，有必要对农村住院病人进行脑卒中相关知识的健康宣教，以强化农村住院病人对脑卒中疾病相关知识的认识。开展规范化健康宣教后，护士通过正规培训提高健康教育能力；从理论教育入手，建立规范化健康教育程序，为病人提供真正有意义的健康教育服务，是对传统护理内容的拓展［10］。通过规范化的健康宣教和发放各种健康小手册和小卡片，以及健康用具的发放，能显著提高病人对脑卒中一级预防和二级预防措施实施的依从性，降低脑卒中的发病率和复发率，提高生活质量，降低伤残，减轻家庭和社会的责任。今后，我们还将督促其他卫生院开展健康宣教，使健康教育常态化，同时将卫生宣教延伸到更多的农村居民中，使更多的农村朋友认识到脑卒中的危害而加以防范。

［1］ 王拥军，张苏明，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等．缺血性脑卒中二级预防指南［J］．中华神经杂志，2010，43（2）：1．

［2］ 王少石．健康教育与临床医学［J］．中国卒中杂志，2012，7（7）：515－517．

［3］ 金进，王汉桥，熊淑慧，等．武汉市东西湖区流行病学分析［J］．中国明康医学，2009，15（8）：1781－1783．

［4］ Alexamder T，Arthur M，Jane C，etal．Trend in community knowl－edge of the warning signs an risk factors for stroke trend in community［J］．JAMA，2003，289：343－346．

［5］ National Stroke Association Web Stit．Warning signs of stroke［EB／OL］．［2003－09－10］．［2010－08－11］．http：／／www．stroke．org／site／PageServe？pagename＝SYMP．

［6］ American Stroke Association Web Stit．Stroke warning signs［EB／OL］．［2003－07－10］．［2010－08－11］．http：／／www．stroke association．org／STROKEORG／Warning－Signs UCM 308528SubHomePage．jsp．

［7］ O’Donnell MJ，Xaver D，Liu L，etal．Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22countries（the interstroke study）：A case－control study［J］．Lancet，2010，376：112－123．

［8］ 程学铭，杜晓立，吴升平，等．我国七城市卒中危险因素干预试验－发病率的变化［J］．中国慢性病预防与控制，1992（2）：34－46．

［9］ 古东冬．社区个案管理在脑卒中病人社区康复中的应用［J］．全科护理，2013，11（7A）：1818－1819．

［10］ 刘君，王凤霞．乡镇卫生院规范化健康教育对提高高血压患者疾病认知度的效果研究［J］．中国社会医学杂志，2013，30（4）：278－280．