张 雪，高 丽，倪国玉

全球每年约有150万人因退变性和炎症性关节炎导致关节失去功能接受人工关节置换术［1］。年龄大于65岁的老年人骨性关节炎的患病率为80%［2］，全膝关节置换术是晚期膝关节骨性关节炎的有效治疗方式，可以缓解关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量［3］。髋关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折、恢复关节功能的一种行之有效的方法［4］。人工关节置换术的成功不仅与医生的技术有关，还与护理密切相关［5］。目前，针对关节置换术病人的健康教育内容多围绕心理护理、预防并发症、营养支持及术后功能锻炼开展［6］。然而，笔者工作中发现病人仍然存在一些其他方面的健康教育需求，例如手术费用、人工关节的使用年限及保护、出院后在外出活动、居家生活的注意事项等方面。本研究通过全面收集关节置换术病人对术前、术后及出院后的健康知识的需求的相关信息，分析关节置换术病人的健康教育需求，为全面细致地做好关节置换术病人的健康教育工作、减少病人对手术的不确定感、改善病人的健康行为提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采取方便抽样的方法选取2013年4月—5月在北京友谊医院、北京朝阳医院、北京宣武医院及北京中日友好医院进行关节置换术的病人104例。纳入标准：①行关节置换术的病人；②病人知情同意，愿意配合本研究；③意识清楚，无沟通障碍。病人年龄36岁～83岁（65．99岁±9．28岁）；女68例，男36例；初中及以下学历64例，中专／高中31例，专科／本科9例；职业：离退休55例，农民12例，无业10例，职员9例，教师6例，机关工作人员4例，工人3例，卫生工作人员3例，经商2例；付费方式：医保69例，自费20例，新农合8例，公费6例，商业保险1例；疾病诊断：骨关节炎45例，股骨颈骨折35例，股骨头无菌性坏死12例，类风湿关节炎6例，髋关节骨折4例，先天性疾病1例，强直性脊柱炎1例；手术种类：膝关节置换术47例，髋关节57例。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 本研究采用的调查问卷是在参考有关文献及对病人及临床护士访谈的基础上自行设计而成，由两个部分组成：①一般资料部分，包括年龄、性别、学历、付费方式、职业、疾病诊断；②健康教育需求部分，包括关节置换术术前、术后及出院指导的健康教育内容，涉及术前检查、术后功能锻炼、出行活动等多个方面，需求程度分为不需要、无所谓、一般需要、较需要、非常需要5个等级。问卷拟定后请临床4位专家对本问卷进行了内容效度的检验，CVI为0．96。并对10例关节置换术后病人进行了预调查，Cronbach’sα系数为0．95。

1．2．2 资料收集方法 本研究采取不记名调查形式，在知情同意的情况下，由病人当场在床旁完成问卷内容的填写后收回。如有不方便笔答的病人，由调查者为其口述进行问卷的填写。本研究共发放问卷104份，回收有效问卷104份，有效率100%。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0对数据进行处理，采用频数、构成比、平均数、标准差来描述病人一般人口学资料及健康需求情况。

2 结果

调查发现，病人对健康教育内容需求方面表示“非常需要”的前5位分别是：术后功能锻炼方法（57．7%）、人工关节的保护（44．2%）、术后关节活动恢复程度（43．3%）、术后缓解疼痛的方法（42．3%）、术后体位的指导（41．3%）。详见表1。

表1 病人对健康教育内容的需求情况（n＝104） 例（%）

3 讨论

3．1 关节置换病人对健康教育内容需求较高的项目 调查结果表明，病人对术后功能锻炼方法的需求最高，与张娟［7］的调查结果一致。这说明病人希望获得知识来帮助自身更快恢复，期盼疾病痊愈的愿望非常强烈。研究显示，手术治疗后实施正确、合理、科学的功能锻炼对于维持疗效有重要意义［8］。提示护理人员应加强术后功能恢复及预后等方面的知识宣教。病人对术后缓解疼痛方法的需求也较高。据报道，80．6%的病人希望术后疼痛能够得到及时处理［7］，这也与此次的调查结果一致。护理人员应注意观察病人对疼痛的反应并进行正确的疼痛评估，包括疼痛的性质、程度、部位等，并及时采取有效的护理措施，减轻病人的疼痛。病人对于人工关节的使用寿命及保护、出行活动或做家务时注意事项的需求也较高，病人希望了解人工关节的使用年限，并希望通过自身的合理使用来保护人工关节的性能，所以在宣教时护理人员可以向病人强调人工关节维护的相关知识。大多数病人期望了解手术费用，这可能与病人对经济方面的顾虑有关。据报道，医保病人人工关节置换术平均住院费用达4 2413．90元，远高于医保病人平均住院费用［9］。所以护理人员应及时告知其费用及报销情况，以打消其顾虑。

3．2 关节置换病人对健康教育内容需求较低的项目 病人对于术后出血量、麻醉方式、手术过程及手术室环境介绍的需求比较低，这可能与对手术的恐惧与心理压力大有关，许多病人表示了解这些会增加其心理负担，所以护理人员对此可以酌情进行宣讲。病人对关节置换术的适应证的需求也比较低，这可能与病人的文化程度较低及理解力差，对疾病的认知有限有关。所以，护理人员应避免用医学术语，尽量用浅显易懂的语言进行宣教，并要让病人了解熟悉关节置换术适应证对认识自身疾病的重要性。

3．3 关节置换病人对健康教育需求情况处于中等水平的项目尽管病人对一些健康教育内容的需求处于中等水平，但护理人员仍不能忽视它们的重要性，并应在宣教的时候使病人了解掌握这部分知识的重要意义。如指导有效咳嗽、咳痰的方法，一些病人认为自己会咳嗽而忽视了其必要性，护理人员应向病人介绍有效咳嗽、咳痰的方法，防止因长期卧床活动减少造成的肺部感染。引流管的护理也是护理工作中的重要部分，告知病人引流管护理的注意事项，防止其打折滑脱，妥善固定，保持引流通畅。让病人认识到术后并发症的预防及护理也是很有必要的，并鼓励其早期进行功能锻炼，能有效预防肌肉萎缩、关节僵直及深静脉血栓。

总之，关节置换病人对术后功能锻炼及康复、出院生活方式改变后注意事项的需求最为迫切。能否成功地实施健康教育，满足病人的健康需求，取决于护士健康教育意识和履行职责的能力。骨科护士应加强学习，掌握关节置换手术相关知识，提高健康教育水平，健康教育内容的选择应全面而重点突出，对于病人需求程度较高、对病情恢复有重要意义的项目，宣讲内容应详尽充分。

［1］ Teeny SM，York SC，Mesko JW，etal．Long term follow－up care recommendations after total hip and knee arthroplasty：Results of the American Association of Hip and Knee Surgeons’member survey［J］．J Arthroplasty，2003，18（8）：954－962．

［2］ Stubbs G，Pryke SE，Tewari S，etal．Safety and cost benefits of bilateral total knee replacement in an acute hospital［J］．Anz J Surg，2005，75（9）：739－746．

［3］ 汤卫红．人工髋关节置换术的护理体会［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3254－3255．

［4］ 刘晓华，李泽辉．图文式健康教育路径在老年髋关节置换病人中的应用［J］．护理研究，2013，27（7C）：2224－2226．

［5］ 赵先玲．健康宣教对关节置换术230例术后康复的影响［J］．中国误诊学杂志，2010，10（11）：2702－2703．

［6］ 郭红莲．细节管理在人工髋关节置换术病人中的应用［J］．全科护理，2013，11（5B）：1278－1279．

［7］ 张娟．髋关节置换患者健康教育的需求与对策［J］．解放军护理杂志，2008，25（1B）：69－70．

［8］ 武继红，蒋爱莉，韩颖．全膝关节置换术后病人功能锻炼的指导［J］．当代护士，2006（2）：99－101．

［9］ 施亚菲，王红缨．医保患者人工关节置换术住院费用分析［J］．中国卫生经济，2011，30（1）：31－32．