田月香，何月红

（江苏省中西医结合医院，南京210028）

甲状腺手术过程中，为清楚暴露手术部位，一般采取颈部过伸位。患者常常因为长时间颈部过伸等原因，术后出现头痛头晕、恶心呕吐、颈背部疼痛等不适，导致甲状腺手术体位综合征发生。而围手术期通过护理的积极参与，可降低患者甲状腺手术体位综合征的发生，明显提高甲状腺手术患者的护理质量[1]。耳穴埋豆是用王不留行籽刺激耳郭上的穴位，通过经络传导达到改善甲状腺手术体位综合征的目的。我院2010年1月—2014年1月收治甲状腺手术患者123例，采用耳穴埋豆护理操作，对甲状腺手术患者行护理干预，改善甲状腺手术体位综合征相关症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甲状腺手术患者123例，随机分成两组：对照组63例中男20例，女43例，年龄35～65岁，平均56岁。甲状腺瘤42例，甲状腺功能亢进症18例，甲状腺癌3例。观察组60例中男18例，女42例，年龄33～67岁，平均58岁。甲状腺瘤40例，甲状腺功能亢进症16例，甲状腺癌4例。两组患者均无头痛、高血压病及颈椎病史，

1.2 方法 （1）对照组按常规完成术前2～3日指导，患者练习颈过伸体位。观察组则在常规完成术前体位准备后，于术前30分钟双侧耳穴埋豆，选用以下穴位：①皮质下位于对耳屏内侧面，对耳屏4区；②肾上腺耳屏游离缘下部尖端，耳屏2区后缘处；③神门三角窝后1/3的上部，三角窝4区；④颈部在对耳轮体前部下1/5处，对耳轮12区。（2）耳穴操作方法：准备治疗盘、皮肤消毒液、棉签、血管钳、王不留行籽和胶布、剪刀、弯盘、探棒。术者一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓内选穴。将王不留行籽粘于7mm×7mm胶布中间，粘于所选穴位上。并用拇、食指腹按压3～5分钟，询问有无酸、胀、痛等“得气”感[2]。术后不给镇痛药，以排除镇痛药物对患者的影响。全身麻醉后将患者肩部垫高，颈下置长圆形颈垫，保持颈部过伸，至手术结束将颈垫、肩垫撤除。患者回病房麻醉消失后，即给以耳穴按压，3～5分钟，此后每6小时按压一次左右交替，3天后撤籽。3天内观察头晕头痛、恶心呕吐发生情况。（3）颈背部疼痛采用4点口述分级评分法 (VRS-4)：0级，无疼痛；I级，轻度疼痛，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，疼痛明显睡眠受干扰，要求服用止痛剂；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈需用止痛剂。分别于麻醉消失后1小时、术后24小时、48小时、72小时进行评估记录，取4次级别最高次进行统计。

1.3 统计学处理 SPSS19.0统计软件统计，计量资料用±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.4 结果 甲状腺疾病123例患者均顺利完成手术。观察组手术时间101.5±38.4 min，对照组手术时间103.2±33.4 min，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组头晕头痛、恶心呕吐发生率观察组低于对照组（P＜0.05），颈背部疼痛发生率分别为90%和92%，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组头晕头痛、恶心呕吐及颈背部疼痛比较 例

2 讨 论

甲状腺手术患者由于头部较长时间后仰致颈部过伸体位，使下颏气管胸骨接近直线。63%～84%患者术后出现头痛眩晕、恶心呕吐,颈背部头痛，称为甲状腺手术体位综合征。常给患者造成痛苦，影响术后恢复[3]。颈过伸位时，双侧椎动脉的血流速度较平卧位明显降低减，椎动脉血流量明显减少[4]，膈神经受到刺激，颈动脉受压，血流受阻，脑供血不足，均可引起头痛、眩晕、恶心、呕吐[5]。术中在颈部后仰的情况下，耳大神经、枕小神经椎前肌肉和韧带处于过伸状态。而椎后肌肉和韧带处于受挤压状态，导致缺血疲劳而损伤，术后出现头颈背部疼痛。严重的术后疼痛常常导致患者睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织恢复，因此迅速有效地控制疼痛是护理的基本要求，有利于术后患者恢复[6]。

祖国医学认为人体肢体、脏腑、气血、经络、五官九窍是相关联的有机整体。人体脏腑肢体经脉皆聚集于耳。所以耳于脏腑、经络、气血关系密切，刺激耳部穴位，能影响人体脏腑、气血功能。耳穴疗法则是传统医学与现代解剖生理病理学的结合。耳穴中皮质下主治失眠多梦、眩晕耳鸣；肾上腺主治低血压，晕厥；神门主治失眠、镇静止痛、眩晕的功效；颈主治落枕，颈部扭伤，单纯性甲状腺肿，解除颈神经炎症[7]。耳针能抑制剖宫产患者术中恶心、呕吐反应的发生[8]，并能促进胃肠功能恢复[9]。因此通过皮质下、肾上腺、神门、颈等耳穴埋豆的护理操作，能达到消炎、解痉、止痛的治疗目的。使局部血管扩张,血流量增加,血流速度加快,缓解椎动脉的痉挛状态,解除颈神经炎症。由于减少头痛眩晕、恶心呕吐的发生，从而改善颈背部头痛症状。耳穴埋豆操作时，要注意无菌，按压时力量也应适当，以使患者有“得气”的感觉为度，耳廓有炎症、冻伤等，应为耳穴埋豆的禁忌证，注意王不留行籽有无脱落。选穴要求准确，撤籽后，若局部红肿、破损，应及时消毒处理，严防引起软骨膜炎。

总之，耳穴埋豆可减少甲状腺手术患者术后体位综合证的发生，积极有效的护理参与可减轻患者痛苦，促进术后恢复，有利于临床护理质量的提高。

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