续雅芳 申晓燕 陕西省榆林市榆阳区人民医院针灸科（榆林719000）

目前，对于应用何种治疗方法才能来达到甚为理想的临床疗效，是治疗中风最为迫切的首要问题。临床研究显示，针灸结合中药西医对于治疗患者中风后偏瘫（Post－stroke hemiPlegia，PSH）有着较好的疗效［1］。故本文对此进行深入探讨分析，旨在为此病的诊治寻求有利的科学依据。

临床资料 选取2011年1月～2013年1月，于本院医治的PSH96例（所有病例均满足相关诊断标准）且均分为两组。其中对照组48例患者中，男25例、女23例；年龄40～74岁，平均（67.3±4.0）岁；病程2～332d，平均（120.3±31.5）d；脑梗死9例（18.75%），蛛网膜下腔出血17例（35.42%），脑出血22例（45.83%）；神经功能缺损评分（20.2±8.0）。治疗组48例患者中，男女各24例；年龄42～78岁，平均（68.1±4.2）岁；病程7～365d，平均（122.8±35.7）d；脑梗死10例（20.83%），蛛网膜下腔出血18例（37.50%），脑出血20例（41.67%）；神经功能缺损评分（20.6±8.2）。两组病人的其他基本资料，如现病史、既往史疾病类型、肌张力以及临床表现等，均无显著性的区别，差异比较没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 本试验的所有患者均进行常规的脑CT检查和病症诊断，并给予恰当的基础治疗，对于合并有高血压、冠心病及糖尿病的患者，应予以对症治疗，将其患者的各项指标都控制在正常范围后，方可进行后续的研究。

对照组 对照组病人进行正常化的西医治疗，包括颅压控制、血压稳定治疗、常规吸氧以及水电平衡控制等等，并且还要服用复合维生素B与维生素E。

治疗组 在对照组治疗的基础上，治疗组48例病人还需接受针灸结合中药的医治，其主要步骤为：①针灸治疗，由专业医师进行针灸医治，针灸方法使用较为普遍的焦氏头针结合体针。头针取患者面部、上肢、下肢相应的运动区、感觉区。用30号1.5寸毫针，常规消毒后，与头皮呈15°角快速刺入帽状腱膜下层，行快速捻转手法，约200次/min。留针30min，每日1次。留针期间每间隔5～10min快速捻转2～3次，每次捻转持续2min。体针取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、足三里、阳陵泉、绝骨、太冲等，其他随症加减。进针，得气后，行平补平泻手法，肩髃、曲池、手三里、足三里加温针灸留针20min，每日一次。②中药治疗，由医院专业的中药医师根据患者的个人情况，选取合适的配方对其进行中药治疗调理。

观察指标 采用国际常用的神经功能缺损改良SSS评分进行评分（即轻、中、重，分别对应为0～15、16～30、31～45的评分），患者的肌张力采用Ashworth评分进行判定，而患者的肢体活动能力和运动能力分别采用Barthel指数和Fugl－Meyer评分进行判定。对两组疗效等指标进行观察。

疗效标准 痊愈：症状完全消失，瘫痪肢完全恢复正常；显效：瘫痪肢可运动，肌力3～4级。有效：瘫痪肢功能部分恢复，肌力2～3级，症状部分消失。无效：症状无明显的改善。

统计学方法 选取SPSS16.0统计软件包进行分析，统计数据用（±s）和（%）来进行表示，采用t检验和χ2检验进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疗效分析 治疗组48例患者，痊愈14例，显效10例，有效20例（41.7%）例，无效4例，总有效率为91.7%；对照组48例患者，痊愈9例，显效6例，有效21例，无效12例，总有效率为75.0%。治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。

两组神经功能缺损情况对比 治疗组患者神经功能改善效果优于对照组，两组差异显著（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组治疗后神经功能缺损情况对比（n＝48例，%）

两组治疗后痉挛改善情况对比 治疗组上肢、下肢的疗效明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组治疗后上下肢痉挛改善情况对比（n＝48例，%）

两组患者的Barthel指数和Fugl－Meyer评分情况分析 治疗后，治疗组患者的Barthel指数和Fugl－Meyer评分明显高于对照组，两组差异显著（P＜0.01）。但是对照组患者于治疗前后相比，差异不显著（tBarthel指数＝0.41739、tFugl－Meyer评分＝0.33784，P＞0.05）；而治疗组患者治疗前后相比，差异显著（tBarthel指数＝2.6936、tFugl－Meyer评分＝1.9852，P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者的Barthel指数和Fugl－Meyer评分情况分析（n，±s）

表3 两组患者的Barthel指数和Fugl－Meyer评分情况分析（n，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.01

Barthel指数Fugl－Meyer评分组 别治疗前 治疗后对照组 45.8±19.8 47.4±17.7治疗前 治疗后90.6±31.6 92.8±9.2治疗组 47.5±20.3 58.1±18.2△ 91.0±30.3 98.2±10.5△

讨 论 中风多发于中老年人群，其发病原因多与脏腑虚损有关，其实质是人体大脑的血症，癖阻清窍、生火化风、脑元损耗致使神经功能障碍、肢体功能受损、行动不便，其多与中老年人群积劳成疾、机能衰退等以致正气不足有关。所谓“气为血之帅”、“气行则血行”，气虚则血不足，以致血行退滞，甚至成癖，同时还不能保障身体正常津液的补给，从而反聚成痰致使经络癖阻而诱发中风。尤其是PSH更是如此，所以对于PSH的治疗，其原则应该以“益气通络、化痰祛癖”为主。以往对于PSH的治疗，基本上都是采取中药或西药以及手术等的治疗方式，但是其疗效均不甚理想［2］。不仅对患者的身体及心理上造成伤害，同时也为其家人带来了不可避免的沉重负担。

本组资料表1显示，治疗组有效率高于对照组（P＝0.0262）。表3也显示，治疗组上肢、下肢的疗效明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.01）。这和朱文锐等［5］的研究结果相接近。朱文锐等的研究显示，给予PSH患者中西医结合治疗，患者生活质量明显改善，且有效率高达93.3%。提示中西医联合治疗PSH患者效果比较佳，有利于患者尽快恢复。

本组资料同时显示，使用针灸结合中药西医治疗后，其患者神经功能改善效果显著、四肢活动强劲有力，与传统治疗的患者相比，差异显著（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者的Barthel指数和Fugl－Meyer评分明显高于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。提示中西医联合治疗PSH患者综合疗效佳，利于患者各方面功能的改善和恢复，且安全性高。

针灸是以中医学的理论知识为基础，采用针、灸等手段来为病人进行治疗的医疗技术，为我中华民族中医学中的瑰宝之一，主要分为针法和灸法两种医学技术。针法也被称为刺法，其实就是指使用针或类似针的器具，来刺激人体相应的穴位。而灸法也就是使用艾绒等其他类似的药物灸料，用以点燃来熏熨患者相应体表，再配以合理有效的治疗按摩手法，以达到治疗效果。针灸的合理实施对于中风偏瘫病症而言，可以达到疏通经脉、活血化瘀、扶正祛邪及阴阳调和之功效。若再结合中药西医进行治疗，就从真正意义上实现了中西结合、扬长避短。比如当归（主要成分有亚丁基苯酞、总酸、中性油等）能够降低丙二醛的含量从而起到补血养气的作用，又或者黄芪（主要成分有黄酮、基酸、胆碱、多糖等）能够改善人体大脑的血流量以起到保护大脑的作用。

综上，针灸结合中药西医对于治疗PSH患者的疗效极其显著，有利于患者肌张力的改善和肢体功能的提高，可有效抑制此病的致残率和病死率，值得应用。

［1］张振伟，薛维华，袁 军，等.温针灸配合离子导入治疗中风后肩手综合征45例［J］.陕西中医，2010，31（4）：474－476.

［2］侯乔宽，朱双进.针灸联合中风气化汤治疗中风排尿障碍50例临床观察［J］.河北中医，2013，35（3）：405，407.

［3］寻湘林，何倩.中西结合治疗中风后抑郁症30例临床观察［J］.中国医药导报，2010，07（18）：90－91.

［4］马艳华.中西医结合治疗中风后胃肠功能障碍的临床研究［J］.中医临床研究，2013，（4）：50－51.

［5］朱文锐.中西医结合综合疗法治疗中风后偏瘫30例［J］.吉林医学，2012，33（36）：7898.