杨荣昌 广东省梅州市中医医院针灸科（梅州514011）

肩关节周围炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是一种由肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起肩关节周围组织的慢性无菌性炎症［1］。40岁以上女性多发，中医学称其为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，以肩关节疼痛及活动障碍为主要临床表现［2］。及时有效地予以治疗是十分必要的。本院选取2010年7月～2012年10月就诊的110位肩周炎患者，分别对其采取针灸结合萘丁美酮胶囊治疗和扶他林乳胶剂治疗，现将其治疗的情况加以整理后报道如下。

临床资料 所选病例均来本院自2010年7月～2012年10月在门诊确诊为肩周炎的患者，男性32例，女性78例，年龄最小为23岁，最大为59岁，平均年龄为47±5岁。排除有严重器质性病变及内科疾病患者，并签署知情同意书。将其随机分为两组，对照组给于扶他林乳胶剂外用治疗，治疗组予以针灸结合萘丁美酮胶囊治疗，两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组采用扶他林乳胶剂外用：清洁局部皮肤后，将扶他林乳胶剂均匀涂于患处，并适当按摩以促进药物吸收，每日3次，每次4cm，持续2周。治疗组采用针灸结合萘丁美酮胶囊治疗：针灸治疗以肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴为主穴，并在中医学辨证的基础上进行加减变化，寒湿阻络型加风池、手三里、阳陵泉；气虚血瘀型加曲池、足三里、外关、合谷。方法：患者取正确体位，进行穴位常规消毒后，用1.5寸毫针向前臂方向斜刺肩髃、肩髎1.2寸，肩贞、阿是穴根据患者体质直刺0.8～1.2寸，得气后根据患者病情施补泻手法，再根据患者辨证分型进行加减变化，留针30min后起针，其中，间歇行针1min，每日1次，7d为1个疗程，持续治疗2周。起针后嘱患者活动患肢。萘丁美酮胶囊口服，每次1.0g（4粒），每日1次，持续2周。

观察指标 观察指标包括两部分：①采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［3］对患者疼痛程度进行评估：在白纸上画一条长度为10cm直线，分为10等分。从左至右，疼痛程度由无痛逐渐递增为最剧烈的疼痛，让患者在直线上某处标记自己的疼痛感觉以示疼痛程度，所对应的数据即为疼痛评分。②评定患者肩关节的功能活动状况：让患者在无外力帮助下独立完成肩关节内旋、外旋、摸背、摸耳等检查，参照《肩周炎康复体疗功能评定方案》的计算方法进行评分，每项为90分，满分为360分，以每60分为一级别，共分成6个等级。

治疗结果 两组患者治疗前后疼痛程度的评分两组疼痛程度相比与治疗前明显降低，但治疗组比对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛程度的评分（±s）

表1 两组患者治疗前后疼痛程度的评分（±s）

注：每组治疗前后相比，△P＜0.05；两组间治疗后相比，▲P＜0.01

组治疗前 治疗后对照组 6.32±0.88 2.57±0.12别△治疗组 6.41±1.01 2.09±0.34△▲

两组患者治疗前后肩关节功能的评定 通过分析可知，治疗后每组患者肩关节内旋、外旋、摸背及摸耳等功能评分和肩关节功能等级较治疗前均有显著提高，其中，术后肩关节功能总分提高尤为显著。两组比较，治疗组提高更为明显，P＜0.05，有统计学差异。如表2所示。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能的评定

讨 论 肩周炎发病年龄大多40岁以上，女性发病率高于男性，在中医学属痹症范畴。其发病主要因为人到中年，气血不足，经脉空虚，筋骨失养，若风寒湿三气侵袭，经脉闭阻，气血不通，“不通则痛”；或劳累过度，损伤气血，气血不足，“不荣则痛”，肩部经气不利而诱发。现代医学一般认为其主要病理因素为肩关节周围组织的无菌性炎症［4，5］。早期组织充血水肿，炎症渗出，代谢降低。晚期局部组织营养不足，代谢物堆积，从而使肌肉组织萎缩，肌腱、韧带、滑囊、关节囊等组织可出现粘连，甚至条索样改变。

扶他林乳胶剂，为白色或淡黄色乳脂样凝胶，其强效抗炎镇痛成份—双氯芬酸二乙胺可迅速渗透直达患处而发挥镇痛抗炎作用，缓解运动损伤、腰酸背痛和风湿疼痛。通过以上数据可知，扶他林乳胶剂能够在很大程度上缓解疼痛，改善患者肩关节活动功能，但是每日3次外用给患者造成治疗上的不便，容易影响疗效。本院在中医基础理论的指导下，经过长期的临床实践，坚持用针灸配合萘丁美酮胶囊治疗，疗效显著。根据以上数据对比可知，相比于扶他林乳胶剂治疗，针灸配合萘丁美酮胶囊治疗更能够为患者缓解疼痛，提高肩关节活动度。

针灸治疗以肩髃、肩髎、肩贞为主穴，乃属近部取穴，斜刺使针感向前臂传导，可起祛邪外出，调理气血，疏通经络，调整阴阳的作用。加用风池、手三里、阳陵泉以祛风散寒，调整阴阳；加用曲池、足三里、外关、合谷以补气活血，通经疏络。辨证施治更能够根据患者病情对症施针，提高疗效。萘丁美酮胶囊为一种非酸性非甾体抗炎药，属前体药物，易于在滑膜组织、滑液、纤维囊组织及各种炎性渗出物中扩散，其在肝脏内的活性代谢产物6－甲氧基－2－萘乙酸（6－MNA）可以抑制炎症组织中的前列腺素合成而达到解热、镇痛、抗炎作用，并且在吸收过程中对胃黏膜局部无明显的直接影响，对胃黏膜生理性环氧合酶的抑制作用较小，极少发生胃肠黏膜糜烂和出血。

［1］吕美珍.针灸治疗肩周炎临床选穴规律探析［J］.针灸临床杂志，2011，27（11）：46－47.

［2］王喜连.医用臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗肩周炎的疗效［J］.广东医学，2013，34（6）：952－954.

［3］中国行为医学编委会.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：485－486.

［4］严为科，张 斌，杨 涛.臂丛神经阻滞下手法松解联合臭氧痛点注射治疗糖尿病型肩周炎60例疗效观察［J］.山东医药，2012，52（11）：679－680.

［5］李兴福，张 骍，耿智隆.醋酸泼尼松龙与玻璃酸钠治疗肩周炎疗效分析［J］.西北国防医学杂志，2010，31（3）：225.