邹里彬 重庆市开县人民医院（开县405400）

类风湿性关节炎是一种慢性的全身性的自身免疫疾病，其临床特征是关节滑膜炎症［1］。类风湿性关节炎主要临床症状是关节肿痛、晚期关节畸形、患者功能活动障碍等。由于其发病原因不明［2］，所以西药治疗目前尚无十分有效的方法。中医认为，类风湿性关节炎属于“顽痹”、“痹症”的范畴，主要从祛风除湿，清痹舒络、补益肝肾的角度进行治疗。本文就本院收治的68例活动期类风湿性关节炎患者作为研究对象探讨中西医结合治疗的临床效果。具体报道如下。

临床资料 选取本院收治的类风湿性关节炎患者130例作为研究对象。参与研究试验的所有患者均符合1988年昆明中西医结合风湿类疾病会议关于中湿热痹的诊断标准，美国风湿病学会在1987年修订的类风湿性关节炎的诊断标准和我国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会关于活动期类风湿性关节炎的判断标准，即患者需具备以下条件中的四项或者四项以上：①超过4到5个关节在休息时疼痛；②有5个以上的关节肿胀；③超过5个以上的关节压痛；④患者晨僵持续超过1h；⑤男性血沉（魏氏法）在25mm/h以上，女性血沉在30mm/h。所有患者至少3个月或者3个月以上未使用过糖皮质激素、抗风湿类药物、雷公藤或者细胞毒药物等免疫抑制剂［3］。

将130例患者随机分成两组，对照组62例，治疗组68例。对照组患者年龄在27岁到62岁之间，平均年龄（35.2±3.8）岁；病程在半年到5年之间，平均病程（2.5±0.5）年；其中男18例，女42例。根据美国风湿病学会制定的关节功能分级标准，62例患者中，Ⅰ级18例，Ⅱ级28例，Ⅲ级16例。治疗组患者年龄在25岁到65岁之间，平均年龄（36.7±2.9）岁；病程在8个月到5年之间，平均病程（2.7±0.6）年；其中男23例，女45例。关节功能Ⅰ级患者19例，Ⅱ级29例，Ⅲ20例。两组患者在年龄、病程、性别及病情方面无显著差别，有比较意义。

治疗方法 对照组：使用西药常规西药来氟米特（规格20mg/片，1d1次，每次1片）、甲氨蝶呤（规格2.5mg/片，2周2次，1次两片）和美洛昔康（规格7.5mg/片，1d两次，1次1片）治疗。

治疗组：在使用西药的基础上，辅以独活寄生汤，组成有独活、当归、桑寄生、茯苓、芍药、秦艽各9g，杜仲、防风、川芎、人参、牛膝、细辛、肉桂、干地黄、甘草各6g，1剂/d，每天两次，煎汁温服。

疗效标准 主要症状改善超过75%，CRP、ESR正常或接近正常视为显效；主要症状改善超过50%，CRP、ESR有改善视为进步；症状改善超过30%，CRP、ESR有改善或无改善视为有效；症状改善低于30%，CRP、ESR无改善视为无效［4］。

统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者经3个月的治疗均有明显的效果，治疗组患者总有效率为91.2%；对照组患者总有效率为75.8%。两组患者的临床效果有显著差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疗效比较

讨 论 类风湿性关节炎的活动期指疾病的进展期，这个时期疾病对患者的关节损伤最为严重。由于病因不明，使用西药治疗主要以副作用相对较小的免疫抑制剂为主，通过多种作用机制不尽相同的药物联用，达到缓解与改善疾病的目的。本文中使用的三种西药分别是来氟米特、甲氨蝶呤和美洛昔康。来氟米特发挥作用的主要机制是通过抑制二氢乳清酸脱氢酶来影响嘧啶的合成，它可以选择性地抑制淋巴细胞的增殖与细胞黏附、抗体分泌；而甲氨蝶呤可以抑制二氢叶酸还原酶，使嘌呤核苷酸以及嘧啶核苷酸生物合成过程中的一碳基团转移作用受阻；美洛昔康可以选择性地抑制环氧酶的活性，阻断前列腺素的合成。几种药物的副作用相对较小，抗炎作用强。

中国医学认为，类风湿性关节炎属于“痹症”的范畴，其发病的诱因是风、湿、毒、寒、热、劳伤、产后或者情志失调，风邪、湿邪、寒邪、热邪滞留筋骨，久而久之筋骨失养，络道不通，所以治疗要以祛风除湿、清热除痹、活血通络、补肝益肾为主［5，6］。本文中使用独活寄生汤辅助西药治疗，独活是君药，具有理伏风，祛寒湿的作用，而细辛可发散风寒，除湿止痛；防风、秦艽祛风邪，当归、白芍、川芎、地黄可活血养血；牛膝、杜仲、寄生可补肝益肾；肉桂可以温血，人参与茯苓能补气健脾，甘草能调和全方。独活寄生汤的功效就是祛除风湿的同时补血益气，疏肝补肾，除痹痛愈。

现代医学研究证明，许多中药的提取物中都有抗炎、镇痛、免疫调节的活性成分，加之中药以调理为主，从整体的角度补养全身，与西药针对性治疗病症的目的相辅相成，共同发挥作用，治疗类风湿性关节炎。且临床研究表明中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎的临床效果显著，有效率高，具有临床意义。

［1］贾 瑛，郑 健.类风湿性关节炎患者血清HMGB1水平与其他炎性因子的相关性［J］.陕西医学杂志，2011，40（3）：296－298.

［2］刘文英.中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎56例［J］.中国药业，2009，18（12）：81－83.

［3］刘书珍.中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎100例临床观察［J］.中医杂志，2008，49（3）：228－230.

［4］魏 艳，杨锡明，王慎娥.中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎50例临床观察［J］.中国中医药科技，2013，20（1）：54－55.

［5］冯福海，黄云台，李松伟.清痹舒络汤辅助治疗活动期类风湿性关节炎临床观察［J］.新中医，2009，43（1）：42－44.

［6］刘洪波.中西医结合治疗类风湿性关节炎60例［J］.陕西中医，2003，24（3）：208－209.