张志英 河北省秦皇岛市第二医院产科（昌黎066600）

复发性流产（RSA）是指连续出现2次或2次以上自然流产，临床将12周孕周以前流产症状称之为孕早期流产，12周～28周之间的流产症状称之为孕晚期流产［1］。由于大多数复发性流产病因不明确，因此西医的对症治疗难度较大，其疗效也相对不明显，因此笔者选取本院2011年8月～2013年8月收治的80例孕早期复发性流产患者进行了如下中医治疗。

临床资料将本院2011年8月～2013年8月收治的孕早期复发性流产患者作为本研究的研究对象。

纳入标准：①具2年以上临床经验的医师，根据诊断标准，确诊为孕早期先兆流产患者。②患者具有2次以上的流产，年龄＜45岁，孕周＜12周。③患者具有停经史。④获得患者及其家属知情同意，签署同意书。经纳入排除标准筛选后，共80例孕早期复发性流产的患者，年龄21～43岁，平均年龄（28.66±5.41）岁，流产次数2～4次，平均流产次数（2.17±0.49）次，孕周3～11周，平均孕周（6.01±1.14）周。

诊断标准 诊断标准参照我国相关复发性流产诊断标准［2］：所有患者均有连续2次或2次以上的自然流产史；有小腹坠痛、腰酸胀痛、阴道出血等症状；B超检测子宫大小、孕囊或胚胎发育情况与孕周相符。

中医诊断标准：肾虚证：主证：多次堕胎；阴道有少量出血，血色暗淡；小腹坠痛或腰酸痛。次证：头晕；夜尿频；双膝酸软。舌脉：苔白，舌质淡；脉细、沉、滑。

治疗方法给予患者补肾安胎方（协定处方）治疗：菟丝子、桑寄生、续断各10g，紫河车、党参、白术、苏梗各15g，取水煎煮，得药液200mL，分2次服用，早晚各一次，2周为1个疗程。患者恶心呕吐严重，加砂仁、竹茹各10g；患者为阴虚有热，加黄芪 、生地各10g。比较患者治疗前后血清绒毛促性腺激素及孕酮水平的变化情况；比较患者治疗前后阴道出血时间、出血量及小腹疼痛评分变化的情况；记录患者治疗后的有效率及胎儿存活率。

观测指标 于患者治疗前后采集空腹静脉血3mL，离心得血清，检测血清绒毛促性腺激素及孕酮水平，并进行比较。记录患者治疗前后阴道出血情况并进行评分，评分标准如下：阴道出血少于5d记为2分；阴道出血小于9d记为4分；阴道出血大于10d记为6分；记录患者治疗前后的阴道出血量并进行评分，评分标准如下：出血量呈滴，偶尔有出血记为2分；出血量呈淋漓状，但量少记为4分；持续出血，量多记为6分；记录患者治疗前后的小腹疼痛情况并进行评分，评分标准如下：小腹轻微疼痛记为2分；小腹疼痛持续，但能忍受记为4分；小腹疼痛剧烈，持续记为6分。

疗效标准患者流产症状消失则为治愈；患者流产症状明显缓解则为显效；患者流产症状有一定程度的改善则为有效；患者流产症状无改善则为无效。同时记录患者产后胎儿的存活率。

统计学方法 选择SPSS 19.0对数据进行统计处理处理，对数据进行正态分布检验，符合正态分布数据，定量资料应用t检验，定性资料采用配对卡方检验，将P＜0.05作为统计学差异。

治疗结果患者治疗前后血清绒毛促性腺激素、孕酮水平变化 患者治疗后，血清绒毛促性腺激素及孕酮水平均升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.01），结果见表1。

表1 治疗前后血清绒毛促性腺激素、孕酮水平变化（±s）

表1 治疗前后血清绒毛促性腺激素、孕酮水平变化（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.01

时 间 n 血清绒毛促性腺激素（mIU/L）孕酮（nmol/L）80 14291.73±24913.82 76.64±27.12治疗后 80 101471.02±27401.91△ 128.83±35.29治疗前△

患者治疗前后阴道出血时间、出血量、小腹疼痛情况比较 患者治疗后阴道出血时间以及出血量均明显减少；且小腹疼痛状况也有明显的缓解；与治疗前相比，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01），结果见表2。

表2 治疗前后阴道出血时间、出血量、小腹疼痛比较（±s）

表2 治疗前后阴道出血时间、出血量、小腹疼痛比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.01

时 间 n 阴道出血时间（分）出血量（分）小腹疼痛（分）80 4.13±0.79 5.34±1.02 4.66±0.89治疗后 80 1.27±0.35△ 1.05±0.41△ 1.21±0.33治疗前△

患者治疗后疗效及胎儿存活率 患者采用中医治疗后，治愈29例，显效32例，有效13例，无效6例，总有效率达到92.5%；胎儿存活73例，胎儿存活率达到91.25%，效果显著。

讨论复发性流产归属于中医“滑胎”范畴中，通常指2次或者2次以上的自然流产。中医学家对复发性流产病机认知各有不同，有学者认为本病病机在于患者心肾不交；有学者认为病机主要表现为患者脾肾虚弱、气血不足，血淤损胎［2］；还有学者认为病机除脾肾两虚外，还伴有心阳气虚［3］。从以上学者观念不难发现本病病机重点在于患者脾肾两虚，尤其表现为肾虚。肾为人体先天之本，原气之根，主藏精气，是人体发育、生长、生殖的根本器官之一。精即精气，其是化血之源，是女性胞宫行经、妊娠根本。肾主生殖，其功能与胎胞一致，女性发育到一定程度后，肾气转旺，肾中真阴成天癸之外象，其后肾气逐渐化生、充实，进而促成胞宫行经、成孕、生产之功能［4］。如女性因先天不足、后天劳思过度而诱生肾虚精亏、冲任不固、胎失所系，这将导致患者出现胎元不固、胎不成实，屡孕屡堕即出现复发性流产症状［5］。此外，如患者气血不足、外伤、血热、血淤等也将诱发流产，气血虚则胎失所养，血热则胎动不安。故“系胎，载胎，养胎”为复发性流产主要治疗方法，在实际操作中需以补肾为主，并辅以益气、健脾、养血、清热等治疗［6］。

本次研究中选用补肾安胎方（协定处方）具有补肾安胎，益气健脾之效，方剂中的君药菟丝子、桑寄生、紫河车、续断等均为补肾良药，可使人体肾精得充，肾气健旺；方中的臣药党参、白术为健脾之良药，可旺盛人体气血，约束冲任两脉气血行于经脉内，可改善患者阴道出血症状。腰为肾之外府，肾气不足，肾精不固，这必然会反应在患者腰上，诱发患者腰酸胀痛、双膝酸软等症状；同时，肾主骨，骨可生髓充脑，患者如肾精不固，肾气亏损，必然诱使髓海不充，加之孕妇气血多下养胎元，颅窍失养，必生头晕耳鸣之症。而补肾安胎方药剂伍配精妙，君臣相辅，不但可有效改善患者肾、脾精气，还可有效改善患者阴道出血、头晕耳鸣等症状。

［1］刘雪梅，李华为，刘 芳，等.褚玉霞教授治疗滑胎经验撷析［J］.中国民族民间医药，2012，06（22）：141－143.

［2］徐学艳，郭艳民.安胎方联合黄体酮治疗早期先兆流产128例疗效观察［J］.河北中医，2011，33（11）：118－119.

［3］傅 萍，周菲菲，盛晓园.221例复发性流产患者中医证候分布规律研究［J］.中华中医药学刊，2012，05（04）：162－163.

［4］光爱珍.中西医结合阶梯法治疗习惯性流产62例临床观察［J］.中国民间疗法，2011，02（12）：153－155.

［5］郜 洁.寿胎丸的药物组成及其补肾安胎的药效学研究［D］.广州中医药大学，2009：16.

［6］郝 莉.补肾活血法治疗封闭抗体低下复发性自然流产的临床研究［D］.南京中医药大学，2011：22.