杜乃亮 张金坤

1.江苏省淮安市淮阴医院影像中心 （江苏 淮安 223001）

2.解放军第82医院影像科 （江苏 淮安 223001）

图1 右髋关节正位X线片，

图2 右髋关节冠状位T2WI。

先天性髋内翻为一种少见发育性畸形，首先由Fiorani于1891年描述[1]。我们遇到一例中年女性先天性髋内翻患者，影像形态呈“牧羊杖”状(Shepherd's crook deformity)，国内文献尚未见类似病例，兹报告如下。

病历，女，48岁。左臀部疼痛4月余。14岁时发现右腿较短，此后逐渐跛行至今。患者及其监护人均否认右髋外伤、感染史及其他相关疾病史。体检：神志清楚，反应敏捷。发育良好，营养佳。右腿跛行。右下肢较左下肢短3.0cm，伴外展、内旋受限。左腰骶部压痛，左下肢抬高受限。常规实验室检查未有异常。右髋关节正位X线片：右股骨头宽扁下垂，股骨颈短宽。大转子高耸，小转子与股骨干重叠。髋臼稍浅宽，头臼基本对应。沈通氏线不连。股骨干内收。未见骨质破坏、增生，可见压力线连续贯穿于股骨颈-头间。畸形的全貌宛如“牧羊杖”(图1)。MRI冠状T2WI：显示X线片所见畸形，并证实无骨质破坏，亦可见连续贯穿于股骨颈-头间的压力线；腰5骶1椎间盘向左侧突出至椎间孔内口以远(图2)。X线+MRI诊断：1.右侧先天性髋内翻(牧羊杖状畸形)。2.腰5骶1椎间盘突出(左外侧型)。患者髋内翻拒绝治疗，嘱卧床休息以治疗椎间盘突出。

讨 论

先天性髋内翻包括婴儿型和儿童型，年龄都在婴幼儿、青少年期[2-5]。本例14岁始感觉右腿缩短并坡行，否认创伤、感染、佝偻病、成骨不全等可能导致继发性髋内翻的疾病[6]，X线片和MRI均未显示骨质增生、破坏征象，并可见连续贯穿于股骨颈-头的压力线，可以诊断为先天性髋内翻(儿童型)。至于本例的X线片上为什么缺乏先天性髋内翻的特征性表现，即股骨头骺板内下方的三角形骨块[2-7]，有学者[8]观察了从小儿到少儿、青少年、成人先天性髋内翻的X线表现，在青少年、成人期由于骨修复而形成短股骨颈伴翎羽状股骨头及大转子高耸，构成“牧羊杖”畸形。

【参考资料】

1.Calboun JD,Pierret G.Infantile coxa vara[J].An J Roentgenl Radium Ther Nuel Med,1972,115(3):561-568.

2.邵瑞元：先天性髋内翻的X线诊断[J].中国校医，2004,18（5），464.

3.于兴太，邱洪明.先天性髋内翻畸形一例报告[J].中国中西医结合影像学杂志，2008,2（4）：252.

4.张敏刚，王恒冰，王继孟，等.倒V形外展截骨术治疗先天性髋内翻[J].中华小儿外科杂志，2003,24（1）：32-34.

5.刘如月.发育性髋内翻的诊断与误诊分析[J].中国误诊学杂志，2004,4（6）：822-823.

6.郭启勇 主编.实用放射学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1993，1103.

7.Kim HT,Chambers HG.Congenital Coxa Vara: Computed Tomographic Analysis of Femoral retroversion and the Triangular Metaphyseal Fragment[J].J Pediatr Orthop ,2000,20(5):551-556.

8.徐文坚，刘吉华，肖德贵（译）.骨放射学——正常与早期病理表现的界定[M].第5板（德）.济南：山东科学技术出版社，2005,838.

9.张峰,李涛,薛鹏.股骨近段带锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,中国医刊,2008,43(8).