张朝霞 金亚彤

安徽省马鞍山市人民医院 （安徽 马鞍山 243000）

表1 两组间基本情况比较

表2 两组间检测结果比较

目前，随着人口老龄化的发展和生活水平的不断提高，冠心病的发病率和死亡率也越来越高。冠心病的病理生理机制主要为冠状动脉粥样硬化、斑块形成，而冠状动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化有着共同的病理基础和密切的联系[1]。有研究表明，颈动脉超声检测可用于冠心病的早期诊断和预测。本研究通过对冠心病患者双侧颈总动脉内膜中膜厚度(CCA-IMT)的测量，探讨其在冠心病预测上的临床价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2006年1月～2010年12月来我院就诊的147例冠心病患者为病例组，同时，选取同期来院就诊的119例非冠心病患者为对照组。

1.2 检测方法 患者取仰卧位，头偏向检查者对侧约45度，充分暴露颈前部，采用高频探头L11-7，频率7-11Hz，机器为GE VIVID7彩色多普勒超声仪，沿胸锁乳突肌外缘纵切检查[5]。探头紧贴颈部皮肤，取两侧颈总动脉(CCA)远端血管壁，测量左(LCCA-IMT)、右(RCCA-IMT)两侧内膜中膜厚度，观察有无斑块形成。IMT＜1.0mm为正常，IMT≥1.0mm为增厚。

1.3 统计学方法 资料采用Epidata 3.02建立数据库，采用SAS9.1软件进行分析，均数之间的比较用t检验，率之间的比较用X2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象中男性145例，女性121例，年龄37岁～85岁，平均年龄(61.62±9.47)岁，有吸烟史87人，两组间年龄、性别、吸烟史比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具体详见表1。

2.2 病例组中91人LCCA-IMT增厚，87人RCCAIMT增厚，76人在血管内见有斑块形成；对照组中27人LCCA-IMT增厚，21人RCCA-IMT增厚，24人在血管内见有斑块形成。两组间LCCA-IMT、RCCA-IMT、斑块形成比较差异均有统计学意义(P＜0.0001)，详见表2。

3 讨 论

本次研究两组调查对象在年龄、性别、吸烟史等方面差异均无统计学意义，两组人群研究结果具有可比性。冠心病，亦称缺血性心脏病，即冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心肌缺血病症[3]。冠心病的早期诊断对预防心脑血管事件、改善预后有着非常重要的意义。目前，冠状动脉病变明确诊断的“金标准”为选择性冠脉造影，但它属于有创性检查，患者的依从性及耐受性都较差，无症状或部分老年患者难以接受，同时还需要配套的设施及相应的技术条件，在基层医院一般不能开展此项检查。既往有许多研究采用颈动脉IMT评价早期动脉粥样硬化，证实CCA的IMT增加与颈动脉斑块形成有关。Kotsis等研究表明，IMT可作为冠心病的独立预测因子，IMT越高，提示罹患冠心病的危险性越大，其提示作用至少与其他公认的危险因素相仿[4,6]。因此，颈动脉超声检查这种无创伤、费用低、可操作性强的测量CCA的方法，不仅能显示内膜中膜厚度，有无斑块形成，还可根据相关危险因素推断冠脉血管的情况，及早发现潜在的冠心病患者，并进行预防。相关流行病学资料显示IMT≥1mm预示患心脑血管疾病的危险性增加。本次调查结果表明，病例组LCCA-IMT和RCCA-IMT增厚、斑块形成发生率明显高于对照组，说明冠心病与颈动脉IMT的增厚和斑块的形成密切相关，颈动脉超声检查的指标中，内膜中膜厚度、斑块可为冠心病的早期诊断提供参考。

1.Giral P,Bruchert EI.Usefulness in predicting coronary artery disease by ultrasound evaluation of carotid arteries in asymptomation hypercholesterolmic patients with positive exercise tests[J.AM J Cardiol,1999,84(1):14-17.

2.薛利芳,张久宏,于蕾,等.老年冠心病患者颈动脉硬化的超声研究[J].中华老年医学杂志,2010,29(3):208-211.

3.赵步长,任海勤,赵涛.脑心同治,心脑血管疾病防治进展[M].北京:人民卫生出版社.2006: 37.

4.Kotsis VT,Pitiriga Vch,Stabouli SV,et al.Carotid artery intima-media thickness could predict the presence of coronary artery lesions[J].Am J Hypertension,2005,18(5 pt): 601-606.

5.钟玉敏，朱铭，陈树宝，等.永存第五对主动脉弓[J].罕少疾病杂志，2000，7(1)：1-2.

6.王成林，林贵.罕见病少见病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1999，215-216.

7.蔡文标,武维恒,稳心颗粒对冠心病患者QT间期离散度的影响.中国医刊,2003,38(3).

8.汤文善,曾少良,钟柳城等,64层CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志,2013,11(3).