黎亮??黎慧??陈愉快??陈美莲??蒋生辉

[摘要] 目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌的手术方式。 方法 以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲状腺峡部乳头状癌患者为研究对象，A组36例采取患侧腺叶和峡部切除术，B组16例采取全甲状腺切除，两组均行中央区淋巴结清扫，比较两组手术方式的临床效果。 结果 A组的手术时间（132.5±22.5）min，甲状腺功能低下发生率0，B组的手术时间（162.5±28.5）min，甲状腺功能低下发生率100%，上述差异有统计学意义（P<0.05），两组的术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率和术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 患侧腺叶和峡部切除术对甲状腺峡部乳头状癌治疗效果更佳，值得临床借鉴。

[关键词] 甲状腺峡部；乳头状癌；手术方式

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-219-02

甲状腺乳头状癌是该组织癌变的主要类型，属于恶性肿瘤，目前有关甲状腺峡部乳头状癌的切除范围仍无明确标准[1]，选择合适的手术方式对该部位肿瘤的治疗尤为关键，本研究探析两种手术方式在甲状腺峡部乳头状癌中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲状腺峡部乳头状癌患者为研究对象，按照手术方式分为两组，A组36例，男8例，女28例，年龄25～54岁，平均（36.8±5.2）岁，病程3～12个月，平均（7.5±1.5）个月，B组16例，男3例，女13例，年龄26～53岁，平均（37.2±5.4）岁，病程2～13个月，平均（7.6±1.6）个月，两组基本资料如年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），排除严重肝肾功能异常、其他恶性肿瘤，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组患者均在全麻下完成，术中先切除峡部结节行冰冻病理检查确诊为乳头状癌，A组选择患侧腺叶和峡部切除术，B组选择全甲状腺切除，同时进行中央区淋巴结清扫。手术步骤：体位和切口同甲状腺次全切除术，显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，结扎切断甲状腺中、下静脉，将甲状腺下动脉结扎、切断，然后切断甲状腺峡部、甲状腺侧叶，术中严格无菌操作，及时止血，注意保护喉返神经、喉上神经内外支和甲状旁腺。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术后并发症及肿瘤复发率，并对两组患者术后的甲状腺功能[2]进行检查。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件分析数据，（）表示计量资料，t检验分析，[n（%）]表示计数资料，x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的手术时间（132.5±22.5）min，甲状腺功能低下发生率0，均好于B组，上述比较差异具统计学意义（t=3.98，P=0.0004），两组的术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率和术后肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

国内相关统计资料显示甲状腺峡部乳头状癌在我国的发生率不高，但该位置肿瘤的外科治疗方式仍存在争议，主要是切除范围的争议[3-5]。部分学者认为单纯行峡部切除，尽可能保留两侧腺体（保证术后甲状腺功能），部分则主张采取全切除联合中央区淋巴结清扫，以减少术后肿瘤复发[6-7]。本研究比较分析了患侧腺叶和峡部切除术和全甲状腺切除两种手术方式在甲状腺峡部乳头状癌中的治疗效果，结果提示前者的手术时间、甲状腺功能保护的效果明显好于后者，而术后并发症和术后肿瘤复发率比较不存在明显差异，此结果说明患侧腺叶和峡部切除术的治疗效果更佳。

部分研究[8-9]指出甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较轻，多数是后期才发生转移，早期及时的治疗可提高术后生存年限。但有关甲状腺峡部乳头状癌的淋巴结转移途径仍不明确，已有报道[10]指出该位置肿瘤转移位置主要是双侧中央区淋巴结，因此本研究中的两组患者在手术过程中均联合中央区淋巴结清扫，以此来减少术后肿瘤复发。但中央区淋巴结清扫可能对甲状旁腺或其血供组织造成影响，术后会出现后喉返神经麻痹和低钙血症等并发症[11]。本研究中两组患者术后均出现喉返神经损伤和喉上神经损伤，进步证实该观点。本研究认为甲状腺峡部乳头状癌手术方式的确定还是应当根据患者甲状腺肿瘤的发生情况确定，如果峡部乳头状癌伴有双侧甲状腺叶有多发结节可考虑全切除，单发峡部乳头状癌可考虑部分切除，以降低手术风险，保护甲状腺功能。

综上所述，患侧腺叶和峡部切除术联合中央区淋巴结清扫治疗甲状腺峡部乳头状癌的效果良好，值得进步推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-08-05）