刘敬炳

【摘要】 目的 探讨老年重症胆管炎手术治疗效果。方法 回顾性分析 42例老年重症胆管炎手术治疗患者的临床资料。结果 42例患者中治愈34例， 死亡5例， 自动出院1例， Ⅱ期手术2例。结论 老年重症胆管炎患者积极进行围手术期治疗， 准确的把握手术时机， 选择合适的手术方式是提高治愈率、降低病死率的有效措施。

【关键词】 老年重症胆管炎；围手术期；手术时机；手术方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.071

急性重症胆管炎是外科常见的严重胆道感染性疾病， 具有发病急、进展快、并发病多、病死率高等特点， 而老年患者因基础疾病多、反应性差、多合并多脏器功能不全， 治疗更加复杂。本研究选取了 42例老年重症胆管炎患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科 2010年 1月～2015年 10月收治并实施手术治疗的老年重症胆管炎患者 42例， 其中男 25例， 女17例， 年龄70～96岁， 平均年龄76岁。临床以肝区和上腹部疼痛、寒颤、发热为主要表现。其中黄疸 21例， 脉搏>120次 /min 18例；体温>39℃ 17例， <36℃ 5例， 腹膜刺激征 28例， 意识改变 16例， 休克 15例。辅助检查提示单纯胆总管结石 5例， 胆总管结石合并左右肝管结石 8例， 合并胆囊结石 29例；胆总管扩张 1.2～2.5 cm 18例总胆红素升高 38例， 白细胞计数>2.0×109/L 29例， 所有患者均并发 1种或 2种以上疾病， 主要为冠心病、心律失常、糖尿病、高血压病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等。

1. 2 方法 经积极术前准备后实施手术治疗， 手术时间 <12 h者15例， 12～48 h者18例， >24 h者9例。手术方式：胆囊切除+胆总管探查+ T管引流28例， 单纯胆总管切开+ T管引流5例， 经行皮肝穿刺胆道引流术+择期手术3例， 胆囊造路 3例， 胆囊切除 +胆总管切开取石 +胆总管十二指肠吻合术 3例。……