张玲??周莹??袁源??周长美

[摘要] 目的 探讨护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的临床效果。 方法 将我院近两年接收的86例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为观察组与参考组，各43例，观察组治疗期接受用药护理、心理护理、饮食干预等综合护理措施，参考组进采用常规的住院干预，对两组患者止血时间、平均住院时间、再出血复发率及住院期间并发症发生率进行比较分析。 结果 两组患儿出血停止时间、平均住院时间相比较存在显著差异（P<0.05）；患者再出血复发率、住院期间并发症发生率均显著低于参考组（P<0.05）。 结论 在肝硬化并发上消化道出血患者的治疗期间给予综合性护理干预有助于缩短出血时间及住院时间，减少并发症发生，促进患者康复。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；护理干预；应用效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-143-03

肝硬化是临床常见的慢性肝病，肝硬化失代偿期门静脉高压加速形成，患者极易出现静脉曲张，并导致曲张静脉破裂出血现象，患者主要表现为便血、呕血及休克等临床症状[1]。肝硬化进展可导致上消化道出血等并发症，出血停止后患者极易出现肝性脑病、消化道再次出血等现象，严重威胁患者的生命安全，通过优质护理干预对并发症发生的危险因素进行观察，预见性预防对于患者顺利康复有着重要作用[2]。本研究根据随机对照法将我院86例肝硬化并发上消化道出血患者分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例2012年2月～2014年2月在我院接受治疗的肝硬化并发上消化道出血患者，其中男51例，女35例，年龄32～56岁，平均（45.4±4.1）岁，所有患者入院后均接受相关诊断确诊为肝硬化，肝硬化类型：丙型肝炎后肝硬化36例，乙型肝炎后肝硬化50例，所有患者均伴随上消化道出血症状，随机对照法将其分为观察组（43例）与参考组（43例），组间一般资料等比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

在接待患者时，医护人员告知其病区环境、责任护士等，对其病情进行综合评估，同时对其进行肝硬化相关知识的普及。观察组在此基础上接受心理疏导干预、饮食护理干预、行为干预、预见性护理干预及并发症等综合护理干预：（1）心理护理：在对患者进行治疗同时，医护人员需要对患者进行心理引导及不良情绪疏导，对其进行必要解释，安慰患者及家属，消除其恐惧情绪，从而提高治疗依从性。医护人员同时可要求患者家属同时辅助心理护理干预，通过亲情的力量增加患者战胜疾病的信心。（2）预见性护理：对患者进行严密监察，观察是否出现异物感、脑胀感、喉部痒感、胃部灼心等症状，对呕血、大便次数、量、颜色及性质等进行观察，并告知主治医生进行判断及处理；加强对患者生命体征的观察，一旦出现心律不齐、心率加快、血压下降、脉搏细弱等现象，则说明患者存在出现并发症的风险，此时需要及时采取预防措施，从而预防并发症的发生。对于需要急救患者，医护人员需要立即告知医生进行紧急处理，及时备血，立即查血型，给予交叉配血，保证抢救功能能够及时展开。（3）饮食护理：患者出血现象停止后可适当加强营养，给予患者营养丰富、无刺激、易消化的半流质食物，尽量少食多餐，之后逐渐向普食过度，从而实现患者康复[11]。（4）排便训练：在患者病情允许的情况下，根据患者发病前排便习惯，指导其在晨起或者早餐后进行排便训练；无论是否有排便需求，均需进行排便动作，重复进行，每次排便时间相较正常时间尽量延长5min左右，期间告知患者集中注意力，严禁聊天、看报纸等，对于排便不畅患者，可在晚餐或者午餐后再次进行上述动作，直至患者顺利排便。之后告知患者在固定时间排便，尽量养成按时排便的习惯。

1.3 观察指标

分别记录两组患者止血时间、平均住院时间，对两组患者再出血复发率、表面、肺部感染、肝性脑病等并发症发生率进行记录分析。

1.4 统计学处理

本次研究所有资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，对比采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组止血时间及平均住院时间（表1）

2.2 两组患者并发症发生情况

两组患者住院期间分别出现2、10例再出血患者，发生率分别为4.7%、23.3%，比较有统计学意义（P<0.05）。

观察组住院期间出现1例肝性脑病、1例便秘，并发症率发生率为4.7%，参考组住院期间出现3例肝性脑病、6例便秘、3例肺部感染，并发症发生率为27.9%，两组比较差异有统计学意义（x2=4.35，P=0.0463）。

3 讨论

肝硬化为一种或多种病因长期作用于肝脏引起的慢性进展性弥漫性肝病，患者表现为门静脉高压、肝功能损伤，病情较为凶险[3]，患者常出现肝性脑病、腹水等严重并发症，因此及时有效的治疗及护理有着重要的临床意义。

肝硬化发病较为突然，同时发病机制较为复杂[4]；患者出现上消化道出血时，常表现为突发急性大出血现象，病症较为危急[5]，患者及其家属可出现恐惧、焦虑等严重负面情绪，因此医护人员在患者入院后要对其进行必要的安抚，面带笑容，缓解患者的心理压力。不良心理可导致交感神经兴奋性增高，门脉压力升高，进而诱发再出血现象[6]。通过有效心理干预，对患者不良情绪进行疏导有助于减少机体应激反应，促进患者康复。患者在出现便秘、肝性脑病前均会出现异常症状[7]，因此医护人员要加强预见性护理干预，从而预防不良事件的发生，促进患者康复。肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者需要一段时间的禁食，从而避免出血面直接受到食物的刺激，抑制胃肠蠕动减少胃分泌及创面受到的刺激，从而促进肝硬化门脉高压并上消化道出血的创面修复[8-9]。患者出院后医护人员要对患者进行疾病知识指导，使其能够了解疾病知识，学会自我护理，学会如何限制水、钠的摄入，一旦大便出现异常现象，立即到医院进行治疗[10-13]。endprint