张丽霞

[摘要] 目的 探讨髋关节置换术老龄患者实施临床护理路径的干预效果。 方法 常规组患者实施髋关节置换术常规护理流程，研究组患者实施髋关节置换术临床护理路径模式来进行护理。对两组的住院时长及总宣教时长进比照。对两组术后48h的腰背、创口疼痛情况及术后6个月的髋关节功能进行比照。疼痛评分应用现时疼痛强度（PPI）6级评分法，即0～5级对应无痛至剧烈疼痛；髋关节功能实施Harris评分标准。最后统计术后并发症发生情况。 结果 研究组其住院时长及总宣教时长显著少于常规组（P<0.05），其腰背痛及创口痛显著轻于常规组（P<0.05），其髋关节功能恢复程度显著优于常规组（P<0.05）。研究组其术后便秘、尿潴留、压疮、肺部感染及创口感染发生率均显著低于常规组（P<0.05）。 结论 髋关节置换术老龄患者实施临床护理路径可显著提升治疗效果，缩短住院时长、遏制并发症的发生，且患者术后髋关节功能更好。

[关键词] 髋关节置换术；骨折；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-132-04

在临床上，老龄患者由于其骨流失严重，故其常诱发各种骨折，而股骨头及股骨颈骨折等非常常见[1]。临床针对此类患者首先遴选髋关节置换术为其实施治疗。然而老年人其体质虚衰，体内脏器功能较弱、机体的变应能力差、同时多伴发其他老年病，因此，此类患者除应加强临床治疗水平外，配套以完善的临床护理意义很高。西方国家最早提出了临床护理路径这一医学理念，它将护理流程系统化和标准化，具有极强的综合性、跨领域性及统筹性，可有效地提升综合护理水平。而本次研究旨在将临床护理路径引入老龄患者髋关节置换术的综合护理，成果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例为我院2012年5月～2013年12月确诊并收治的骨折老龄患者，合计164

例。其中男91例、女73例，年龄63～86岁，平均（73.2±8.7）岁。按照病种分类，56例系股骨头骨折、108例系股骨颈骨折。按照拟定术式划分，48例需实施半髋关节置换术、116例需实施全髋关节置换术。所有患者均排除了严重心肺功能不全、严重高血压、严重糖尿病、严重凝血障碍及肝肾功能不全等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组及常规组，每组82例。两组一般资料比较见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常规组 本组患者仅应用髋关节置换术常规临床护理流程来实施日常护理。

1.2.2 研究组 本组患者应用髋关节置换术临床护理路径实施综合干预性系统化护理。

前期筹备：全体受试护理人员系统对《临床护理路径实施手册》进行深入化学习，并经科室主任、护士长领衔带头，由科室骨干进行讨论、研究和设计髋关节置换术临床护理路径纲要，并围绕此纲要的内容对受试护理人员实施系统化护理流程的岗位业务训练。使护理人员在患者被收入疗区开始，直至其康复出院之后，能够接受系统流畅、科学完善、细致全面的专业化临床护理。

入院引导：患者被收入疗区后，护理人员应立即面带微笑、满怀热情地做好患者及家属的迎接工作。同时，对疗区的综合环境、各办公室、护理站、相关后勤设施如食堂、等作以详尽的引导性介绍。而后为其系统宣教入院后的注意事项及疗区的各项与患者相关的规章制度，使患者家属实施规范化陪护、探视，同时保障物品摆置井然有序、且密切注意防盗。最后向其介绍科室主任、主管医生、护士长及主管护士等以备其日后辨认及配合。

环境护理及基础宣教：患者的住院环境直接关系到其心态，甚至可间接地影响其恢复效果。因此，护理人员应绝对保障病房的洁净、安宁、舒适，并且使室内通风顺畅，对室温及空气湿度也实施严格的控制。护理人员在基础宣教时，应对患者细致介绍关于其伤病的基础知识，并且讲述髋关节置换术的基本治疗机理和理念，并且对其可能接受的麻醉方式进行简单介绍，而后介绍该术式的简要流程，并充分褒扬其拟定的主刀医师、充分强调该医师的业务精湛、能力突出，以安定患者的不安心态。同时，对术后可能发生的并发症应作以全面的告知，同时也需介绍临床上针对这些并发症相应的干预手段及干预的预期效果，这样可消除其不安和惧怕心理。

处置护理：为患者亲自执行血、尿、便等生化标本的采集工作，同时引导和陪同患者前往其他辅助科室完成彩色多普勒超声、X线、CT及磁共振等入院检查。同时，患者术前需首先实施皮牵引，护士应充分做好牵引护理，始终使牵引锤以悬空状态维系，这样可平衡于牵引力，在整个牵引过程中，始终保持牵引设备正常使用、安全牢固、并且对患者施加的牵引力合理且方向正确。

术后护理：护理人员在术后需及时遵照医嘱为其注射抗炎药物以防控感染，同时为其更换气垫床、不时按摩其受压风险较大的皮肤和肌肉，这样可避免压疮或坠积性肺炎的发生。同时，按时为患者实施换药及消毒，在此过程中需仔细检查其手术创口是否发生红肿热痛等感染征兆。同时，将其患肢摆置外展30°的中立位并高于心脏水平20～30cm，且需频繁巡视其患肢体位并及时纠正，这样可预防髋关节脱位的发生。在术后早期，应指导患者在床上尽可能活动肢体并协助其尽早下地锻炼，起初只是扶床站立，而后可指导其应用助行器在病房内缓慢行走，锻炼强度不应过分苛求，而应身体力行。一旦患者主诉不适或出现气促、疲累等症状时应立即终止锻炼。

营养护理：骨科术后高龄患者应按照易消化、可口、高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质、高膳食纤维、低盐低脂的原则来进行，豆制品、鸡蛋、鱼肉、畜肉松及蔬果系首选的营养食品，必要时也可应用营养素制剂口服或实施一定的静脉营养。科学的营养补充可促进患者机体状态的迅速恢复，同时也可促进其伤病组织器官的修复。

出院宣教：患者在出院前，护理人员应做好出院宣教，嘱其平日里严格避免髋关节实施大于90°endprint

的屈曲，严格避免弯腰及叉腿，待运动功能恢复后必须跟进科学的活动锻炼，并且按照约定时间定时返院复查。合计随访6个月。

1.3 效果评估

对两组的住院时长及总宣教时长进比照。对两组术后48h的腰背、创口疼痛情况及术后6个月的髋关节功能进行比照。疼痛评分应用现时疼痛强度（PPI）6级评分法[2]，即0～5级对应无痛至剧烈疼痛；髋关节功能实施Harris评分标准[3]。最后统计术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示、以t检验，计数资料为x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果评估比较

研究组其住院时长及总宣教时长显著少于常规组（P<0.05），其腰背痛及创口痛显著轻于常规组（P<0.05），其髋关节功能恢复程度显著优于常规组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症对比较

研究组其术后便秘、尿潴留、压疮、肺部感染及创口感染发生率均显著低于常规组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上，人造材质的髋关节被置入患者体内后，若是活动过于提早有几率诱发人造关节脱位或假体位移偏离[4-5]，这样的话患者其骨组织难以向假体表面生长、最后人造关节牢固度会不理想。但若过分限制患者的活动，患者长期可诱发关节僵硬及肌肉萎缩，也有很大风险继发肺部感染、压疮及便秘等并发症。为此，必须引入更为科学完善的系统化临床护理来解决术后并发症的问题。临床护理路径作为当代最高端的秩序化、科学化、整体化、规范化临床护理模式[6-8]，能够对特定疾病、特定情况、特定患者群实施靶向性和完善性均极为周到的临床护理，使护理工作更加井然有序，且护理工作效率极大地提升。同时，由于患者接受临床护理路径后其掌握了更多的疾病与治疗相关知识，这样患者可非常自觉和明了地对医护人员实施的诊治护理工作进行周到的配合，这可直接促进和巩固其治疗效果，极大地缩短在院治疗时长。同时，由于护患沟通非常充分，患者对医护人员的信任感与配合度大大增加，不但患者对医护人员的工作表示满意，而且医护人员在工作中也可得心应手。而由于临床护理路径实施标准化流程，护理人员其宣教程序更为细致和靶向，避免了传统护理由于宣教不充分或不合理而直接衍生的重复性宣教，极大地减少了宣教时长，使护理人员的单个患者工作量极大降低，使护理人力资源得到了更优势化的整合。本次研究中，研究组其住院时长及宣教总时长均显著低于常规组，即证实了这一点。

由于髋关节置换术老龄患者术后一段时间内需实施卧床及活动限制，故其极易产生各类并发症。如术后疼痛、肺部感染、压疮、尿潴留、便秘等在临床上非常常见[9-10]。而通过临床护理路径的广泛应用，在护理人员的事先完善宣教前提下进行对应性针对性的完善护理，可及早规避并发症的发生风险，即使已经发生并发症，也可及时进行护理或临床干预，使并发症对患者造成的影响降至最低的舒适度[3，6]，减少患者并发症的发生[11-13]。本次研究中，患者其腰背痛及创口痛显著轻于常规组，其术后便秘、尿潴留、压疮、肺部感染及创口感染发生率均显著低于常规组，均证明了实施临床护理路径对增强患者舒适度、减轻其术后痛苦、降低并发症风险的效果尤为突出。此外，由于临床护理路径高度重视出院宣教，因此研究组患者在出院后均能按照护理人员的指示合理规范生活，积极锻炼，形成了属于自己的完善的家庭康复训练体系习惯，并最终规避损耗关节的风险，因此在随访6个月后，研究组其髋关节功能的恢复显著好于常规组，这对患者的生活质量保障十分重要。

综上所述，髋关节置换术老龄患者实施临床护理路径可显著间接性地提升疗效，促进患者的康复、缩短住院时长，减轻术后并发症的发生机率，降低其术后的不舒适程度，同时，还可极大提升护理效率，避免重复性宣教工作[14-16]。同时由于出院宣教完善，患者的家庭护理工作也更为到位，这使得其髋关节功能也得到了显著的恢复。因此，髋关节置换术老龄患者实施临床护理路径具有重要的临床价值。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint