陈善萍，董碧蓉

(四川大学华西医院，四川成都 610041)

吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)是指吸入口咽部分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质时，将口咽部或胃内定植细菌带入肺内，先引起肺的化学性炎症或损伤，后继发细菌性肺炎。吸入性肺炎应与急性吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)相鉴别，后者进展迅速，通常为吸入无菌胃酸所致的急性化学性肺损伤(又称Mendelson综合征)，两者与气道阻塞、类脂性肺炎一起称为吸入综合征。老年吸入性肺炎是老年患者的常见病和多发病，起病隐匿、病情重、病死率高，常反复发作，为难治性肺炎的一大原因。及时诊断，早期治疗有利于减少该病并发症的发生，缩短住院时间，降低死亡率，因此须引起临床医生的高度重视。

1 吸入性肺炎的流行病学

吸入性肺炎是老年肺炎的常见原因，也是临床常见的危重症之一。AP在社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)中占10%，在医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)中达30%。社区获得的吸入性肺炎30 d内死亡率约21%，医院内达29.7%。在养老院，吸入性肺炎死亡率高于任何其他的院内感染，1年内总死亡率为40%，是院内感染死亡的首要原因。研究表明，包括隐性误吸在内，正常老年人在睡眠中可能有45%的人发生误吸，有意识障碍患者高达70%。因此，早期预防、识别和处理患者的误吸，对预防吸入性肺炎非常重要。

2 老年AP的危险因素

老年吸入性肺炎的主要危险因素为神经系统疾病、胃－食管解剖结构或功能异常、口腔细菌定植以及多药共用等。①意识的改变。老年人药物过量、脑中风、癫痫、颅内占位等均会导致意识水平的改变，影响到患者咽反射和呼吸道廓清能力，增加AP发生风险。……