赵明

听神经瘤枕下乙状窦后锁孔入路的临床探讨

赵明

目的 探讨听神经瘤枕下乙状窦后锁孔入路的临床效果。方法 67例行枕下乙状窦后锁孔入路术治疗的听神经瘤患者, 观察其临床治疗情况、改善及术后并发症发生率。结果 本组患者听神经瘤均得到有效切除, 临症在1～3个月内均改善恢复至正常状态, 发生4例血肿及3例颅内感染的并发症, 经相应治疗后均得到有效控制。结论 听神经瘤枕下乙状窦后锁孔入路治疗临床效果有效, 无明显并发症。

听神经瘤；枕下乙状窦后锁孔入路；疗效

本研究主要对67例应用枕下乙状窦后锁孔入路治疗的听神经瘤患者的临床疗效进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取2012年12月～2013年12月在本院行枕下乙状窦后锁孔入路术治疗的听神经瘤患者67例, 本组患者男女比例35：32, 年龄20～70岁, 平均年龄(45.21±3.04)岁, 病程6个月～15年, 平均病程(4.57±0.34)年；临床症状：头晕呕吐13例, 耳鸣27例, 头痛9例, 视力下降15例,面神经麻木7例, 身体共济失调17例。面神经功能(housebrackmann, H-B)分级：Ⅰ～Ⅱ级19例, Ⅲ～Ⅳ级32例, Ⅴ～Ⅵ级16例；病灶分布：左侧35例, 右侧32例；肿瘤直径：直径≤15 mm 3例, 16～30 mm 31例, 31～50 mm 22例, 直径≥51 mm 11例；脑神经累及情况：三叉神经17例, 面神经4例,耳蜗神经19例, 滑车神经10例, 其他神经17例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：病例均行枕下乙状窦后锁孔入路术治疗；均认真阅读治疗知情书同意并签字。排除

标准：精神异常沟通障碍及不能有效配合治疗者；严重镇痛

药物依赖者及本研究手术及麻醉药物禁忌证者［1］。

1.3 方法 本组患者均在全身麻醉状态下取侧卧位, 充分

缓慢排放脑脊液, 采用脑自持牵开启温柔牵开小脑, 用棉片

覆盖保护瘤周围脑组织、血管及后组颅神经, 针对大型肿瘤先用超声吸引器行囊内切除, 随即在分离肿瘤表面包膜行分块切除, 针对不能分离者行次全切除。

1.4 观察指标 术后治疗情况：肿瘤全切除、次全切除、听力神经术后保留、面神经解剖保留及恶性耳鸣症状发生情况, 临症改善及术后并发症发生情况［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者术后临床治疗情况 术后本组67例患者中,肿瘤全切除38例占56.72%, 次全切除29例占43.28%, 听力神经术后保留47例占70.15%, 面神经解剖保留53例占79.10%, 无一例发生恶性耳鸣症状。

2.2 本组患者临床症状改善情况 本组67例患者中头晕呕吐13例, 术后1～30 d内11例患者症状均消失, 2例症状具有不同程度的改善；耳鸣27例及视力下降15例, 术后1～30 d内均有效恢复；头痛9例, 面神经麻木7例及身体共济失调17例, 均在术后3～27 d内有效恢复；其中1例面神经麻木及5例身体共济失调, 于术后3个月内恢复正常。

2.3 本组患者术后并发症发生情况 本组患者术后并发症：血肿4例占5.97%, 经CT检查仅存在于肿瘤残腔中, 患者脑干神经组织未受影响, 通过保守治疗后血肿均有效吸收；颅内感染3例占4.48%, 后经采用注射罗氏芬等抗感染药物治疗后, 患者不良症状得到有效控制。

3 讨论

枕下乙状窦后锁孔入路作为一项显外科技术, 是治疗大型听神经瘤(肿瘤直径＞15 mm)的有效方案, 此术式对瘤周围神经组织具有较强保护性, 不仅能够保证临床治疗效果,而且可有效增强手术的安全性、稳定性和可靠性［3］。本研究主要针对67例行枕下乙状窦后锁孔入路的患者的临床疗效进行观察研究, 结果显示枕下乙状窦后锁孔入路治疗后肿瘤全切除患者56.72%, 次全切除43.28%, 说明此术式治疗效果积极, 分析原因可能与释放脑脊液有关, 充分释放脑脊液后能够使肿瘤清晰显露便于有效切除病灶。其中听力神经保留及面神经解剖保留分别为70.15%和79.10%, 无一例发生恶性耳鸣症状, 说明枕下乙状窦后锁孔入路治疗方案安全性较佳, 这与本研究中手术操作过程采用棉片覆盖瘤周围脑组织、血管及后组颅神经起到良好保护作用。由于脑内动脉组织一旦发生损害将会导致脑干缺血, 甚至会引发患者术后昏迷及死亡等危险现象, 因此在手术实施过程需要严格保护好瘤周围组织, 尽可能降低或避免给患者脑部造成不良影响。同时本研究结果显示, 本组67例患者术后各项临床主要症状不仅均得到有效改善, 且手术发生4例水肿及3例颅内感染的并发症症状, 经相对应治疗后均得到有效控制。进一步证实枕下乙状窦后锁孔入路术的安全性, 说明此术式是治疗听神经瘤的一项可行有效方案。

综上所述, 听神经瘤枕下乙状窦后锁孔入路的临床效果明显, 并发症危险性较低, 具有临床推广应用价值。

［1］ 左良成.显微外科手术治疗听神经瘤的价值.中华显微外科杂志, 2011, 34(4):287-288.

［2］ 张星.听力学检查在听神经瘤的诊断和手术前后评估作用的研究.中南大学学报(医学版), 2012, 25(24):24-26.

［3］ 罗恒.听神经瘤的生长分型及显微外科手术策略.中国当代医药, 2012, 19(5):164-165.

2014-06-30］

110300 辽宁省新民市人民医院外二科