张 平

（江苏省常熟市中医院七病区，江苏 常熟215500）

2008年2月至2013年8月，笔者用旋覆代赭汤联合西药治疗反流性食管炎（RE）疗效较满意，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2008年2月至2013年8月因反酸、烧心、胸骨后痛就诊且经电子胃镜检查，并排除外消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能药物的患者。80例随机分为两组。治疗组40例，男21例、女19例，年龄平均（44.2±9.9）岁，病程平均（3.23±1.61）个月。对照组40例，男18例、女22例，年龄平均（46.3±9.7）岁，病程平均（2.96±1.87）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准：①有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状。②反流性食管炎内镜分级：0级为正常（可有组织学改变），Ⅰa为点状或条状发红、糜烂小于2处，Ⅰb为点状或条状发红、糜烂大于等于2处，Ⅱ级为有条状发红、糜烂并有融合，但并非全周性、融合小于75%，Ⅲ级为病变广泛、发红及糜烂融合呈全周性、融合大于等于75%。

2 治疗方法

治疗组：埃索美拉唑20mg，每日2次；莫沙必利5mg，每日3次。另用旋覆代赭汤加味。旋覆花10g，代赭石6g，党参10g，炙甘草6g，制半夏10g、大枣3枚。反酸者加煅瓦楞子10g，烧心者加黄连6g，胸痛者加川楝子10g，嗳气加陈皮6g。每日1剂，水煎2次得药汁200mL，每次100mL，口服，每天2次。

对照组：埃索美拉唑20mg，每日2次；莫沙必利5mg，每日3次。

两组疗程均为4周。每周复诊1次，分别于治疗前、治疗第4周做胃镜检查。

3 疗效标准［1］

临床疗效标准。显效：症状消失。有效：反酸、烧心、胸骨后痛等症状明显改善。无效：症状改善不明显或无变化。

胃镜疗效标准。治愈：食管炎消失。有效：改善1个级别。无效：改善不明显。

内镜诊断与分级。按全国反流性食管炎诊断及治疗方案分为4级［1］。0级为正常。Ⅰ级为点状或条状发红、糜烂，无融合现象。Ⅱ级为有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性。Ⅲ级为病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组胃镜疗效比较见表2。

表2 两组胃镜疗效比较 例（%）

5 讨 论

食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排空时间延迟，胃内压力增高，屏障区保护功能下降，胃体蠕动能力缺乏或下降等多种因素有关。造成反流性食管炎的因素主要表现在两个方面，即抗反流物的防御机制下降和反流物质对食管黏膜的攻击作用，前者主要为食管下段括约肌张力下降，食管体部廓清功能降低所致；后者主要为胃酸、消化酶等对食管黏膜的消化、腐蚀所致。因此，抑制胃酸分泌和增加胃动力是目前治疗RE的主要方法。

本病属中医“胃脘痛”等范畴，多因感受外邪、饮食积滞、情志不遂等致脾胃虚弱、胃失和降所致。治宜疏肝和胃，健脾化痰，通降顺气。旋覆代赭汤方中旋覆花化痰顺气、降逆止酸，代赭石辛开质重、降逆止呕，半夏降逆和胃，生姜和胃止呕，党参、大枣、炙甘草补益脾气、扶正固本。诸药合用，共奏疏肝和胃、健脾化痰、通降顺气之功。研究证实，旋覆代赭汤中旋覆花、党参、代赭石、大枣对胃底条收缩运均有显著促进作用。生姜则作用相反，起双向调节作用，而旋覆花分别与甘草或大枣合用对胃底条收缩有显著协同促进作用。半夏有降低胃液的游离酸度，降低胃液总酸度，抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸以促进胃黏膜的修复，减轻局部疼痛的作用。党参、大枣、甘草有不可替代的作用，使用时不可随意删减［3］。诸药合用，可以起到改善胃肠蠕动功能、调节贲门括约肌、抑制胃酸过度分泌的作用。

［1］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华内科杂志，2000，39（3）：210.

［2］潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查［J］.中华消化杂志，1999，19（4）：223-226.

［3］陈多，吴春福.旋覆代赭汤促胃肠动力作用研究［J］.中药药理与临床，1997，13（2）：4-8.