周志成

（江西省宜春市袁州区新田卫生院，江西 宜春336000）

倾倒综合征是胃术后常见并发症，患者多无法耐受高糖或者流质饮食，可致营养不良症状或者消瘦等，严重影响生活质量［1］。我们用中西医结合方法治疗胃术后倾倒综合征疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

共42例，均为2012年1月至2014年1月我院收治患者，随机分为两组。观察组20例，男17例，女3例；年龄35～72岁，平均（51.1±2.3）岁；胃十二指肠溃疡9例，胃癌11例；胃大部分切除9例，根治性全胃切除加空肠Roux-Y吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例。对照组22例，男18例，女4例；年龄33～70岁，平均（50.4±3.1）岁；胃十二指肠溃疡10例，胃癌12例；胃大部分切除10例，根治性全胃切除加空肠Roux-Y吻合7例，BillrothⅡ式吻合5例。两组均于胃术后1～2周后恢复进食时发生倾倒综合征，经倾倒激发试验检查显示为阳性，为轻中度。两组年龄、性别、原发病、术式等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均用常规西医综合治疗。①体位疗法：餐后取平卧位休息，以免因重力作用导致饮食过快进入到小肠中。②饮食疗法：合理调节饮食，逐渐增加进食量，遵循少食多餐的原则，予以低糖、含水少、高脂的半固体食物，避免进食流质、含盐及含糖量较高的食物，并于餐后30min饮水。③支持疗法：根据血生化检查结果，维持其酸碱及水电解质平衡，酌情予以脂肪乳剂、复方氨基酸以及血浆制品等。④药物治疗：X线钡餐检查显示为短肠蠕动亢进者予以解痉药物、利血平、抗组胺药物等。⑤心理疗法：针对性地予以心理指导、疏导，以稳定其情绪，积极配合治疗。治疗3～5周。

观察组另用中药治疗：①中气下陷型：餐后胃脘胀满，且喜按喜温，伴有恶心、腹泻、肠鸣、乏力、心慌，舌质黯淡，舌苔薄白，脉细。治以温脾化湿和补中益气。用补中益气汤加减。药用党参、黄芪各30g，法半夏、柴胡、升麻各12g，当归、茯苓、白术、陈皮各10g，炙甘草9g。②脾胃虚弱型：餐后腹泻、上腹胀满、恶心、呕吐以及嗳气等，或出汗、心悸、乏力、头晕等，舌质淡瘦或淡胖，舌苔较薄，脉细数。治以和胃泌浊及补气健脾。用香砂六君子汤加减。药用黄芪、党参、生薏苡仁、猪苓、茯苓各30g，苍术、白术各20g，苏梗、藿香、法半夏、陈皮、酸枣仁、白花蛇舌草各10g，炙甘草、砂仁各6g，生姜3g。③湿热中阻型：餐后上腹胀满、肠鸣、嗳气、恶心、呕吐以及口干等，或伴有出汗、心悸、头昏、烦躁，小便偏黄，舌质偏红苔黄腻、脉细数。治以生姜泻心汤加减。药用薏苡仁、党参、蒲公英、黄芪各30g，苍术、白术各15g，法半夏、白花蛇舌草、黄芩各10g，广木香、干姜、甘草、砂仁各6g，生姜3g。每日1剂，水煎分2次温服，用药3～5周。

3 疗效标准

痊愈：症状及体征消失。显效：症状和体征大部分消失，无腹泻、腹痛等，偶有嗳气、腹胀。好转：症状及体征部分好转，症状发作频率明显降低。无效：症状及体征无明显变化甚至恶化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

倾倒综合征主要是由于胃切除以及为控场吻合术后幽门或其正常的生理功能丧失，导致胃内容物倾倒至空肠或者十二指肠中所致［2］。胃术后空肠膨胀、激素刺激、血容量减少以及心理因素等是引起倾倒综合征的主要原因。

中医认为，本病多因中焦戕损以及脏腑功能失调引起。素体虚衰，加之胃术后脾胃之气受损，血气亏虚，升降失调。治当和中化湿，补气健脾。

在常规西医综合治疗的基础上配合中药可显著改善症状及生活质量，疗效显著。

［1］钟鸣.胃术后倾倒综合征46例结果分析［J］.亚太传统医药，2009，5（9）：86-87.

［2］牛鹏辉，孟镔，曹明炎，等.胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会［J］.局解手术学杂志，2009，18（1）：39.