顾忠平

(南通市通州区第六人民医院，江苏南通 226351)

缺血性心力衰竭(IHF)是指有缺血性心脏病引起的心力衰竭的总称，约临床上慢性心力衰竭(CHF)的50%[1]。缺血性心脏病虽然早期进展缓慢，但如果延误治疗，则病情发展迅速、绝大多数会转变为心力衰竭。近年来，曲美他嗪因其在改善心肌能量代谢、缓解缺血心肌等方面具有的良好疗效，已被临床广泛运用于治疗心肌缺血性疾病[2]。我科2012年3月至2014年3月收治的84例缺血性心力衰竭患者使用曲美他嗪治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年3月至2014年3月收治的诊断为缺血性心力衰竭的患者84名，所有患者均符合WHO关于缺血性心力衰竭的诊断标准。排除严重心律失常、急性肺水肿、高动力所致心衰(如甲亢性贫血)、严重电解质紊乱、严重肺、肝、肾功能障碍患者。按照时间顺序、随机原则将84例患者分为对照组和观察组各42例。对照组男27例，女15例，年龄52～79岁，平均(65.7±4.3)岁，心功能II级19例、III级15例、IV级8例。观察组，男30例，女12例，年龄51～77岁，平均(63.5±4.9)岁，心功能II级15例、III级19例、IIV级8例。

1.2 治疗方法 对照组:给予对照组强心、利尿、扩冠、营养心肌、抗凝、调脂和扩张冠脉、营养心肌等抗心力衰竭的常规治疗。观察组:在对照组治疗的基础上予以曲美他嗪口服，每次20 mg，每日3次。

1.3 疗效评价 显效:心功能提高2级或2级以上者为;有效:心功能提高1级;无效:心功能无改善或恶化为。总有效率=(显效 +有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均1使用SPSS19.0软件进行数据处理，其中计量数据以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效观察:观察组总有效率88.1%明显优于对照组的总有效率71.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比例(%)

2.2 治疗后各指标变化:治疗后观察组上述指标均较对照组改善显著，LVEDV1、LVEF、24 h内心肌缺血次数指标差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 治疗后各指标变化(±s)

表2 治疗后各指标变化(±s)

与对照组比较:* P＜0.05

缺血次数对照组 治疗前 50.90±8.54 34.98±5.935.29±5.1 2.4±0.8治疗后组别 LVEDV1(ml/m2 ) LVESVI(ml/m2 ) LVEF(×10－2 ) 24h 47.85±8.32 33.27±5.134.29±3.9 1.5±0.8观察组 治疗前 51.86±8.41 35.79±5.635.69±4.8 2.3±0.7治疗后 43.14±7.31* 29.89±4.1* 31.2±5.2 0.3±0.6*

3 讨论

临床上，在引起心力衰竭发生过程中，缺血性心肌病是一个非常重要的病因。长期的心肌供血不足引起心肌细胞缺氧、水肿、死亡，导致心肌纤维化、疤痕化，最终引起心力衰竭。研究表明缺血性心力衰竭的治疗目的主要在于改善心肌能量代谢，阻止或延缓左室的重塑过程[1]。目前缺血性心力衰竭的主要以药物治疗为主，介入治疗和手术治疗为辅。虽然应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等方案得了一定的临床效果，但是在患者进行性的心肌收缩力减退、心功能不断下降以及左心室重构的疗效有限。随着一种作用于心肌细胞能量代谢调控的新型药物曲美他嗪的出现，被大量应用于改善心肌能量代谢减轻心肌缺血等疾病，其临床疗效也不断地得到认可。曲美他嗪能够改善心肌能量代谢、增加细胞耐受性、增强心肌收缩力、保护内皮细胞、改善心室结构重塑，以及潜在的神经保护作用[3]。它主要机制是通过选择性抑制长链3－酮酰辅酶A硫解酶，把氧化代谢底物脂肪酸向葡萄糖转化，为心肌细胞提供更多的能量，从而增加细胞耐受性、增强心肌收缩力;同时具有减轻自由基释放来保护内皮功能减轻心肌细胞的损伤。它从改善能量代谢与保护细胞两个方面最终延缓、改变了左室功能及重构过程，从而改善心功能不全。本组资料在常规应用抗血小板聚集和扩张冠状动脉、活血化瘀、强心利尿剂、血管紧张素受体拮抗药、β－受体阻滞剂的基础上加用曲美他嗪，疗效较好，总有效率为88.1%明显优于不加曲美他嗪的对照组71.4%。两组治疗后观察组的 LVEF、LVESVI、LVEDV1、24 内心肌缺血次数等各指标也均优于对照组，表明曲美他嗪可以在不影响心肌血液供应和血流动力学的情况下改善心肌能量代谢，减轻了心肌缺血，改善患者心衰。有研究发现，曲美他嗪在治疗过程中并不影响患者的心率、血压[4]，本组研究中也未见明显不良反应，说明曲美他嗪是安全可靠的。

[1] Kasper EK，Agema WR，Hutchins GM，et al.The causes of dilated cardiomyopathy:a clinicopathologic review of 673 consecutive patients[J].J Am Coll Cardiol，1994，23(3):586 －590.

[2] 项学军，郑元喜.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效评价[J].中华医学研究杂志，2008，8(3):225.

[3] 张园，陆欣.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭68例疗效观察[J].内蒙古医学院学报，2010，32(3):316.

[4] 谢瑞芹，都军，郝玉明，等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华心血管志，2004，32(1):77.