罗崇彬，朱晓洪，李丽萍

(广州花都区人民医院药剂科，广东 广州 510800)

抗菌药物在细菌感染性疾病的治疗中发挥了重要作用，成为临床应用最广的药物之一。近年来，抗菌药物的过度使用带来了一系列的不良后果，也使其成为威胁人类健康的“隐形杀手”。世界卫生组织 (WHO)调查［1］结果显示，目前我国已成为滥用抗菌药物最严重的国家之一。我国每年住院的感染性疾病患者中，普通感染的病死率仅为5.4%，而耐药菌感染的病死率达11.7%，［2］每年有约8万人死于抗菌药物过度使用。［3］为了有效遏制抗菌药物的过度使用，促进临床合理使用抗菌药物，卫生部要求全国各医疗机构开展抗菌药物临床应用专项整治，并下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(简称“专项整治”)。本文对我院2011年、2012年、2013年抗菌药物在本院应用情况进行对比分析，以评估我院专项整治活动的实施效果。

1 资料与方法

1.1 数据来源 数据来源于本院2011－2013年药品消耗统计。从医院病案信息管理中心和HIS系统调取2011年、2012年和2013年全院抗菌药物临床应用数据，包括抗菌药物使用品种及消耗量，住院患者抗菌药物使用率，抗菌药物使用强度，门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例等，并进行统计分析。比较三年全院抗菌药物临床应用的各项监控指标。

1.2 各项监控指标 通过HIS自动计算获得住院患者抗菌药物使用率，抗菌药物使用强度，门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例等监控指标;由临床药学室临床药师对每一份Ⅰ类切口手术病历进行点评 (依据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关技术性文件)，计算预防使用抗菌药物比例。

1.3 整治措施 (1)确定整治方案，召开全院动员大会。(2)加强组织领导，细化管理措施。科学制定各临床科室抗菌药物使用率、使用强度控制指标，落实抗菌药物合理应用责任状内容，充分发挥抗菌药物管理工作组、处方点评小组、临床合理用药监督小组及阳光用药监控小组作用。(3)加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。(4)建立、完善抗菌药物管理奖惩制度，加大对抗菌药物不合理使用责任人的处罚力度。科主任签订责任状，明确奖惩指标。将抗菌药物临床应用合理性评价结果作为全院评先评优各项考核的重要内容。(5)制定抗菌药物采购及分级管理目录。(6)开展日常或专项处方点评活动，并严格按相关制度予以干预。(7)加快信息化建设，充分利用信息管理工具。完善医院信息管理系统 (HIS系统)控制医师抗菌药物使用权限，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象;利用阳光用药电子监察系统加强临床用药行为监控;运用信息技术实现处方 (医嘱)查看、处方 (医嘱)点评、抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用调查上报、抗菌药物专项点评 (治疗性用药评价)、围术期使用抗菌药物评价、电子药历、抗菌药物使用统计分析、全院用药情况统计等功能。

2 结果

2.1 抗菌药物占药品使用总金额的比例 通过专项整治活动，我院2011年、2012年和2013年三年抗菌药物占药品使用总金额的比例分别为23.77%、21.54%和17.26%，与2011年比较，2013年抗菌药物占药品使用总金额的比例降幅达27.39%。

2.2 住院患者抗菌药物使用率 近三年住院患者抗菌药物使用率各月平均值分别为70.2%、65.4%和61.2%，呈逐年下降趋势。对比2011年70.20%的住院患者抗菌药物使用率，至2013年12月份我院住院患者抗菌药物使用率已降至57.73%，降幅达17.76%。见表1。

表1 近三年不同月份住院患者抗菌药物使用率 (%)

2.3 住院患者抗菌药物使用强度 三年住院患者抗菌药物使用强度各月平均值分别为76.4DDD、65.4DDD和63.3DDD，通过专项整治活动呈逐年下降趋势。2011年住院患者抗菌药物使用强度高达为76.4DDD，经过各临床科室努力，至2013年12月份抗菌药物使用强度下降为55.5DDD，较2011年平均值下降了22.96DDD。见表2。

表2 近三年不同月份住院患者抗菌药物使用强度(DDD)

2.4 门诊患者抗菌药物处方比例 三年门诊患者抗菌药物处方比例各月平均值分别为23.9%、22.8%和17.8%，通过专项整治活动呈逐年下降趋势。与2011年比较，2013年我院门诊患者抗菌药物使用率降幅达25.5%。见表3。

表3 近三年不同月份门诊患者抗菌药物处方比例 (%)

2.5 急诊患者抗菌药物处方比例 三年急诊患者抗菌药物处方比例各月平均值分别为45.5%、41.9%和34.7%，呈逐年下降趋势。与2011年比较，2013年我院急诊患者抗菌药物处方比例降幅达23.7%。见表4。

表4 近三年不同月份急诊患者抗菌药物处方比例 (%)

2.6 I类切口手术预防使用抗菌药物比例 三年I类切口手术预防使用抗菌药物比例各月平均值分别为72.0%、36.3%和23.1%，呈逐年下降趋势。2013年I类切口手术预防使用抗菌药物比例较2011年有较大幅度降低，降幅达67.9%。见表5。

表5 近三年I类切口手术预防使用抗菌药物比例 (%)

3 讨论

我院开展抗菌药物专项整治活动以来住院患者抗菌药物使用率，抗菌药物使用强度，门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例等监控指标均显著降低，实施效果明显。过去由于普遍认为抗菌药物临床应用专项整治的相关规定可能影响正常诊疗，临床科室未予以高度重视，因此各项监控指标不合格率较高。在专项整治过程中，我院邀请专家授课培训，让临床医师真正认识到专项整治活动的重要性和迫切性。同时，组织药学、质控、医务等管理部门定期进行抗菌药物专项点评，并通过核心医疗制度评比检查，把抗菌药物的合理使用纳入科室质量管理体系进行评价，依据相关制度予以奖惩。

调查结果显示，我院Ⅰ类切口手术预防抗菌药物管理取得了明显成效，2013年Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率为22.45%，较2011年降低68.79%，已达到卫计委标准要求。有报道表明［4］抗菌药物治疗时间与耐药性产生的危险之间存在线性相关。因此，我院严格控制抗菌药物在清洁切口手术预防中使用，加强控制限制使用、特殊使用的抗菌药物和喹诺酮类药物预防性应用。［5］首先加强无菌观念，注重手卫生习惯，严格手术的无菌操作，加强手术室管理，保持普通手术室正压通气，环境表面清洁，减少手术室内人员数量和人员流动;其次加强抗菌药物合理应用宣传教育，改变医师的传统用药思维，一般情况下，清洁手术创面不大、手术时间＜2h且无需植入物的手术不预防用药;做好术前准备工作，包括原有感染的控制等;尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染机率;尽量不放引流装置，如需放置应尽早拔除。

但也要看到，我院2013年12月份住院患者抗菌药物使用强度为55.48DDD，虽较2011年下降了22.96DDD，但与抗菌药物专项整治活动控制在40DDD以内的目标要求还有较大差距。主要有以下两方面原因:(1)近年来，我院呼吸内科呼吸道感染性疾病患者多，因肺炎诊断入院的2013年患者人数为所有疾病的第3位，导致住院患者抗菌药物使用率居高不下。(2)重症监护医学科抗菌药物联合应用情况多见，二三线抗菌药物如头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素等在该科的使用强度排名靠前，此用药的合理性值得探讨。

总之，我院开展抗菌药物专项整治活动以来，抗菌药物的临床合理应用水平有了较大的提高，大部分监控指标达到卫生部要求并得到巩固，说明专项整治活动的开展是十分必要和有效的。但也应该看到，直到2013年仍有部分监控指标改善不够理想，如住院患者抗菌药物的使用强度要求仍未达标。在以后的工作中，还有待完善措施，进一步建立、健全抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，规范医生临床用药行为，提高合理使用抗菌药物的水平。

［1］肖永红，侯芳，王进，等.抗菌药物不良反应的社会与经济后果调查［J］.中国卫生经济，2010，29(5):94

［2］吕娟丽，李彦，刘洋，等.门诊处方抗菌药物应用分析［J］. 中华医院感染学杂志，2008，18(6):8433 －8435

［3］张忠鲁.抗生素过度使用的成因与对策［J］.医学与哲学，2005，26(10):25 －28

［4］杨国山，杜斌，吴增安，等.外科危重患者的抗生素使用［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15(5):565 －567

［5］卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［Z］.卫办医政发［2009］38号，2009