品质管理圈活动在无创呼吸机故障管理中的应用＊

2014-10-25曾奕华吴小玲张中伟

西部医学 2014年10期

曾奕华，吴小玲，蒋丽，刘琴，张中伟

（四川大学华西医院1.呼吸内科；2.重症医学科，四川成都 610041）

品质管理圈活动（quality control circle，QCC），是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体［1］，通过分工合作，在自我启发及相互启发的原则下，以全员参加的方式，应用各种统计方法进行分析，解决工作场所中的障碍问题，持续不断地对工作现场进行改善与管理［2］，是一种自下而上的管理方法［3］。QCC已广泛应用于医疗领域［4］，并取得显著成效。近些年无创正压通气（NIPPV）因其无创性、简易性、并发症发生率较低及患者接受性高等优点得以广泛应用。在众多类型的医疗设备中，呼吸机的高风险性尤为突出，其风险分值（Risk Leve，lRL）最高（≥40～45），属于超高风险类医疗仪器，同时也是接受国家强制监管的重要医疗器械之一［5］。呼吸机作为临床风险最高的医疗设备，其风险最直接的体现是造成患者的伤害或死亡［6］。对于如何降低无创呼吸机故障发生率，降低医疗护理安全隐患，QCC正是一种行之有效的手段。我科从2013年1月起将QCC引入到无创呼吸机故障的管理中，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 品管圈的组成我科于2013年1月成立无创呼吸机管理QCC小组，由辅导员、圈长、圈员等6人组成，年龄22～49岁，平均年龄27岁。其中副主任护师1名，为病房护士长，主管护师1名，护师3名，护士1名。护士长任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督，圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2 圈名及寓意以呼拉圈为圈名，“呼”顾名思义为呼吸机，“拉”为QCC成员间手拉手紧密团结合作，发挥每个成员的最大能量，共同努力，为患者营造出一个更加安全、优质的就医环境，并切实保障患者在治疗期间的生命安全。

1.3 方法

1.3.1 选定主题经过全体护士就科室目前无创呼吸机急待解决的问题，应用头脑风暴法，列出了4个主题，6名圈员通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分［8］。分数最高者"降低无创呼吸机故障发生率"为本次品管圈活动的主题，见表1。

表1 品管圈活动主题选定表（分）Table 1 Selected themes of QCCs

1.3.2 现状把握我科无创呼吸机20台，实施品管圈活动前呼吸机由办公护士管理，无创呼吸机在临床使用过程中无人检测校正，定期检测维护不到位，更多的时候，是无创呼吸机已经出现了故障才请专业人员进行检修，维修记录不完整。此次活动由圈长和圈员负责收集2012年我科呼吸机发生故障资料，全年共发生故障40次，故障发生率为15.4%，发生的主要故障是：呼吸机在使用过程中突发黑屏和不能开机，具体原因及数据，见表2。

表2 2012年1～12月无创呼吸机发生故障具体原因及数据［n（×10－2）］Table 2 The specific reasons and datum of noninvasive ventilators＇failure from January 2012to December 2012

1.3.3 目标设定目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值 × 圈能力×改善重点累计百分比）［8］由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为86.7%，从表2中可知呼吸机突发黑屏和不能开机是本次需要改善的重点问题，这两个重点问题占77.5%，故本次活动的目标值＝15.4%－（15.4% ×86.7%×77.5% ）＝5.1%。

1.3.4 原因解析明确目标后全体圈员对改善重点问题展开头脑风暴，从人、法、物三个方面进行要因分析，并利用“鱼骨头”形式，集思广益，收集造成呼吸机突发黑屏和不能开机的各种可能存在的原因，见图1。

1.3.5 制订并落实对策全体组员就上述主要原因，组织头脑风暴式［8］的讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则［8］进行对策选定，确定以下4项对策。

图1 呼吸机突发黑屏和不能开机的因素Figure 1 The reasons of noninvasive ventilators＇sudden black－screen and failure to open

1.3.5.1 加强护理人员对无创呼吸机专科知识的培训医疗设备造成的医疗过失大多是可预防的，其中多数是由于不规范的操作引起，因此加强无创呼吸机使用人员的培训是降低风险、提高医疗服务水平的保证。我科利用业余时间，系统的有针对性的对全科护士进行培训。由浅入深，根据相关知识掌握情况的调查结果，知晓率低的方面及患者重点关心问题进行主要培训；安排呼吸机工程师对护士进行无创呼吸机相关知识的讲解，包括：无创呼吸机的常规操作流程、基本工作原理、故障应急处理等；利用晨会和每周的业务学习时间集体学习呼吸机使用过程中遇到的问题及解决方法；对低年资护士必须经过呼吸机使用、保养、维护、消毒知识的培训，考核合格后才能上机操作。

1.3.5.2 加强对无创呼吸机的床边管理使用无创呼吸机过程中加强对患者及家属的宣教，使患者及家属认识到无创通气的重要性，告知勿随意调节呼吸机按键，踩踏或牵拉呼吸机电源线路。每日护理组长在交接班时对呼吸机参数及电源线路进行检查，促进每班护士养成良好的习惯。护士长随机抽查呼吸机参数设置和管理是否合理，促进质量改进和落实。

1.3.5.3 加强无创呼吸机的消毒和过滤器的应用机械内灰尘是导致呼吸机黑屏和线路短路的主要原因。我科联合设备维修部，至少每半年由工程师对呼吸机进行全面的检测，清除机内大量灰尘。同时强化对无创呼吸机的消毒和过滤器的应用，使用中的呼吸机每日由责任护士进行呼吸机外壳和机身擦拭消毒，每周至少一次由总务护士更换管路和进气过滤膜、出气端过滤器以及湿化罐，停机患者的呼吸机进行终末消毒。

1.3.5.4 建立以预防为主的管理模式无创呼吸机是患者持续通气治疗的控制装置，做好预防性检修是保证通气质量和患者安全的关键［9］。①改变传统的“发生故障－检查维修－解决故障”式的管理模式，建立以预防为主的“定期检修－预防故障”的管理模式，将被动解决问题转化为主动防护。②虽然国内尚缺乏无创呼吸机的检测和质量管理标准［10，11］，但我们与设备维修部合作，根据目前无创呼吸机的使用频率定为至少半年监测呼吸机一次。③每台呼吸机建立检修档案［12］，详细登记每1次更换部件名称及时间。

1.4 统计学处理计数资料采用四格表卡方检验，采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由圈长和圈员负责收集2013年1～6月发生的呼吸机故障次数，无创呼吸机故障发生率由实施品管圈活动前的15.4% 下降到5.4%。目标达标率＝（5.4% － 15.4%）／（5.1% － 15.4%）× 100% ＝97.1%，见表3。

表3 品管圈活动实施前后无创呼吸机故障发生率［n（×10－2）］Table 3 The comparement of noninvasive ventilators＇failure rate before and afte the application of QCC

3 讨论

3.1 践行QCC有效降低了无创呼吸机故障发生率无创呼吸机故障发生率由实施品管圈活动前的15.4%下降到5.4%。目标达标率为97.1%，有效降低了无创呼吸机故障发生率。实施过程中故障仍有5.4%，圈员针对无创呼吸机发生故障的原因展开讨论，围绕人、事、物诸因素提出切实可行的整改措施。实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩固，并形成标准化降低无创呼吸机故障发生率的流程，使无创呼吸机的使用与维护有章可循，保证无创呼吸机的性能处于完好状态。

3.2 QCC的开展建立了以预防为主的管理模式我们联合设备维修部，践行以降低无创呼吸机故障发生率为主题的品管圈，经过多次研讨，在广泛查阅相关文献和咨询专家的基础上，一改过去的管理模式（发生故障－检查维修－解决），改被动解决为主动防护，建立起了一套以预防为主的定期检修－预防故障的管理模式，设定科学合理的检修周期，要求工程师在指定的时间段内，对无创呼吸机进行全面巡检，尽可能将故障解决在未发生前。同时，选择相应的观察指标作为维修记录的主要填报内容，由科室指派专人对巡检结果进行规范记录，同时也为责任举证倒置提供依据，确保呼吸机性能完好，保证医疗安全。

3.3 开展QCC增加了科室护士的凝聚力开展QCC，无形之中加强了护理团队之间的沟通和默契，增强了集体荣誉感，提升了整个科室科研氛围。护士从思想上提高了使用无创呼吸机的认识，圈内成员通过头脑风暴的形式寻找临床工作中使用无创呼吸机存在的问题，针对问题进行讨论，分析具体原因，并制定改进措施。实施QCC活动后，产生了一系列无形成果，每名圈员对QCC的方法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉感6个指标均有不同程度的提高。QCC作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享有更高的自主权、参与权和管理权，管理不再以护士长和科主任为主，而是全员积极参与。大家既是决策者又是管理者，自觉寻找问题、分析、解决问题，同时提高了护士的管理水平，培养了护士的协作意识。