徐永勤，徐 颖，黄丽华

（眉山市人民医院，四川 眉山 620010）

手术室护理管理直接影响患者术后恢复和护理质量，手术患者感染仍是临床护理管理面临的主要挑战。术后切口感染可引发多种并发症，延长住院时间，给患者生理和心理带来双重伤害，并加重经济负担。优化护理工作可将切口感染可能性降至最低，成为手术室首要任务和重要环节［1］。本文探讨手术切口感染与手术室护理管理的关系，并总结相关防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室于2012年1月开展优化护理管理模式，于优化护理管理模式实施前后共抽选280例手术患者，年龄16～66岁，平均（46.4±2.6）岁，男120例，女160例，患者平均体重（56.23±1.45）千克。患者手术类型包括骨科手术64例、胃肠外科手术40例、肿瘤切除手术48例、妇产科手术52例和泌尿系统手术76例。优化护理管理模式实施前和优化护理管理实施后各140例，两组患者手术类型、性别、年龄等差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理管理方法 实施优化护理管理前，仅按照手术室常规护理要求完成手术患者的护理。实施优化护理管理后对手术患者进行有针对性的护理干预，防范手术切口发生感染。具体从以下方面执行：①制定健全的手术室管理制度，并成立监督小组。由手术室护士长为负责人，通过开会讨论、实践调查、查阅相关资料、到他院学习等方法找寻本院手术室护理管理制度中存在的漏洞和不足，加以弥补和改善。对无菌区、清洁区和污染区进行分别管理，制定符合各区的标准。由护士长组织专业护理人员成立专门感染防控小组，定期检测和监督手术室护理管理工作的执行过程［2，3］。监控和跟踪手术室内环境、清洁、消毒等工作质量，每月检测手术室工作人员个人消毒情况、器械物品消毒情况等，并进行考核评分，分析问题，不断改善和优化。还可以通过收集反馈信息等方式完善管理程序，促使手术室护理工作更好的落实。②强化无菌意识，督促无菌操作 手术室内灭菌消毒的工作质量是决定手术感染与否的最主要因素。因此应强化手术室内所有工作人员的无菌观念，严格按照无菌要求进行操作。手术人员严格洗手，严格按照无菌手术操作流程。加强手术室内人流和物流管理，严格控制进出人员，并严格控制手术间参观人数。并且严格按照手术室内要求进行穿戴，避免破坏无菌空间，同时减少走动［4，5］。③增强手术室护理人员工作技能和水平，增加医护间工作配合程度，通过开展培训班的方法对护理人员进行培训，使其熟练掌握手术室内各种工作操作。手术室人员技术操作熟练程度和对专业护理知识掌握程度直接影响患者手术进展过程，有效缩短手术时间，避免手术部位不必要的暴露［6］。提升护士护理技能，是优质手术室护理与管理的重要步骤。增强手术室相关理论知识学习，同时强化护士对手术室器械的实际操作能力。工作时合理搭配人员组合，熟练配合医生完成手术。尤其器械护士严格控制手术台器械的使用，确保及时擦拭，未使用器械无菌覆盖，减少与空气接触时间。

1.3 评定标准和观察指标 ①分析感染者引发切口感染的可能性因素，分别调查与手术时间、手术部位、手术环境等方面的关系。②观察优化护理管理实施后手术切口感染发生率，并由专业人员组成调查小组，并根据实践内容和资料自拟调查问卷，调查患者对手术室的主观满意程度。观察优化护理管理实施后护理人员无菌意识、护理技术、医护配合程度，以上三者满分100分，进行评分［7］，同时观察手术空气细菌含量、手术刀使用时间等方面改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率和患者满意度调查 优化护理管理模式后手术切口感染率有明显下降（15.00%），实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后患者满意度有显著提高（95.71%），与实施前70.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术室护理管理实施前后感染率和患者满意度比较［n（×10－2）］Table 1 The infection rate and satisfaction of patients before and after the implementation of operation room nursing management

2.2 切口感染发生因素分析 实施优化管理前，手术时间＞3h、急诊手术、接台手术、参观人数3人以上的患者感染率较高，见表2。

表2 手术患者手术切口感染因素分析Table 2 The analysis of factors in patients with infection of incision operation

2.3 手术护理管理实施后各方面改善情况比较 护理管理模式实施后手术室护理工作者的无菌意识提升，护理技术和与医生的配合程度提高，空气细菌含量降低，手术刀使用时间减少，与护理管理实施前比较，各项差异明显（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

手术切口感染是手术后最常见的并发症。力争降低感染率是手术室严格控制管理的最终目标。手术室内任何一项工作环节出现问题或者未达到严格控制标准，均可增加切口感染发生的可能性。

3.1 手术切口感染可能性因素 为①手术室内空气细菌含量高，研究表明空气内菌落数直接影响手术切口预后，感染可能性与空气细菌含量成正比。无论手术间还是非手术室内的半限制区都应严格控制空气质量。有学者表明，手术开始后，空气中的细菌数以增多，类似消毒前细菌水平。切口暴露于空气中必然接触空气细菌，增加术后感染机率。手术间清洁程度，固定器械表面细菌数同样可以影响空气质量。②手术时间长，切口暴露于空气中的时间就延长，增加空气细菌侵犯可能性。实验研究证实手术时间在2小时之内的机率手术，术后感染概率为0，感染机率随手术时间延长而增大，切口和手术器械接触空气细菌机率提升［8，9］。带血手术器械表面细菌含量超过术间外细菌，细菌附着于手术切口附近，通过皮肤呼吸进入毛囊，随排汗接触切口，引发感染。同时术中牵拉，损伤组织，抵抗力下降均可为细菌侵犯提高条件。麻醉状态下的患者皮肤等应激性降低，导致切口感染。本研究中，手术时间低于3h者感染率明显低于时间长患者。另外，手术刀长期使用，带来患者手术部位自身污染，应控制手术刀使用时间。③手术参观者较多，手术室内个人消毒情况直接影响手术质量。术间人员是细菌主要携带者，通过人员流动进行蔓延。参观者多，通过呼吸，皮肤分泌等均可污染术间空气质量，间接污染伤口。本研究中参观人数在3人以上者，患者感染率增高，与上述结论相符。④接台手术或急诊手术也是术后感染发生原因所在，急诊者就诊仓促，术前准备较差，病情一般较重，评估工作不足，可加重感染［10］。接台手术，间隔时间短，并未进行充分消毒，上一台手术为接台手术造成污染，人员流动使各种微粒污染室内环境，增加接台手术者感染率，本研究结果与此相符。

表3 手术护理管理实施前后手术室各方面改善情况比较Table 3 The improvement after implementation of nursing management in the operation room

3.2 手术室护理管理意义和预防措施 针对以上因素，加强手术室护理管理措施，完善护理管理制度，通过手术室护理工作降低感染机率，人为的保持手术室内环境，使各项工作符合手术室间标准。本研究中，合理规划手术室间工作流程，分区管理，避免发生交叉感染，使制度更具有科学性。充分利用工作人员，合理分配，通过监督和检测提升手术室卫生和消毒工作水平。制度合理，工作安排松弛有度，可提高护理人员工作积极性，更全身心投入工作，提升对工作的热情。提高工作人员技术，培养与手术医生配合工作的默契，力争缩短手术时间，减少切口污染可能性［11～13］。通过控制参观人数、减少术间人员流动性等减少空气细菌含量，安装并开放空气消毒机，于术间或接台手术时进行严格消毒。通过对手术人员管理，手术室内器械和物品管理等综合管理，提升手术环境质量，降低手术切口感染率。本研究护理管理实施后手术室护理工作者的无菌意识提升，护理技术和与医生的配合程度提高，空气细菌含量降低，手术刀使用时间减少，与护理管理实施前比较，各项均差异明显，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

4 结论

手术室护理管理模式直接影响患者手术切口感染情况，根据实践经验总结手术切口感染原因，并优化手术室护理管理，通过管理提出感染预防措施，可有效降低切口感染率。

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