陈 逶，余晓丹，汪 俊

（成都市第五人民医院呼吸科，四川 成都 611130）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆气流受限为特点的呼吸系统常见疾病。WHO研究预计至2020年COPD将仅次于缺血性心脏病、脑血管疾病成为全球范围第3大死亡原因，并居世界疾病经济负担第5位［1］。而在我国，40岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.2%。近年全世界对于COPD的疾病研究不断深化完善。研究发现其合并症除呼吸衰竭、心血管疾病、骨质疏松等，本病可严重影响患者生存质量和生活状态，由此产生许多社会适应性及精神问题，焦虑和抑郁症状是COPD患者常见的心理障碍。而且研究发现抑郁情绪严重影响患者的诊疗。本文选取我科2012年1～6月住院的100例COPD老年患者给予心理干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 100例COPD患者均符合我国2007年COPD指南的诊断标准［2］，而且自愿接受各种量表调查。100例病人入选时均不合并心、肝、脑、肾和代谢等慢性活动性病变。其中男58例（男性组），女42例（女性组），年龄60～85岁，平均年龄71.4岁；病程5～30年，平均12.5年。男女两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预及评价方法 所有患者在入院当天，在主管医师及主管护士的指导下完成发放HAMD（汉密尔顿抑郁量表，24项版本）进行评分。调查表均在患者生命体征平稳的情况下完成，由护士逐条念出，不带任何的暗示，把问题一一向患者介绍，让患者自己评定。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。比较治疗前后抑郁症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2周，再次评定，以资比较。评定标准：五级评分：0为无，1轻度，2中度，3重度，4很重.并对调查资料进行统计学分析，观察心理干预的效果。另外，在抑郁状态评估完成后同时对100例患者进行性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、经济收入、自理程度、睡眠、家人关注度进行调查。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，组间比较分别采用t检验和方差分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预2周行HAMD评分，男、女性患者HAMD评分较入院时比较明显降低，见表1。

表1 心理干预前后抑郁状态评分对比Table 1 Comparison of HAMD score before and after therapy

2.2 干预后2周行肺功能检查，男、女性患者肺功能较入院时比较明显好转，见表2。

表2 心理干预前后肺功能比较Table 2 Comparison of pulmonary function before and after therapy

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是严重威胁人类健康的疾病。COPD住院患者并发抑郁症的发病率较高，相关机制不完全清楚。住院期间，患者情绪可能受到其他多种因素的影响，出现抑郁的机率增加，严重影响患者的诊断及治疗。急性加重期的规范化治疗包括各个反面［3，4］，心理干预治疗抑郁是重要方面。临床上COPD并发抑郁症多被忽视，仅约三分之一的患者接受了适当的治疗［5］，多数患者生活质量差，发生抑郁症状后3年内死亡率亦明显提高［6］。因研究抑郁的评估工具使用的不同，COPD合并抑郁的发病率结论不一［7～9］，发现COPD 患者合并抑郁发生率为35.7%，焦虑发生率为18.3%［10］。

本研究结果表明，100例COPD患者中抑郁发生率为31.7% ，其中女性抑郁发生率（32.8% ）高于男性（28.1% ）。与其他试验相比，我们的试验结论与国内的Lou等［11］的研究结论相近。COPD患者抑郁的发病与疾病本身、心理及社会经济因素有关，这三种因素相互影响。随着患者GOLD分级及BODE分数的增加，合并抑郁概率越大［12，13］。近年国际国内的多向研究均发现COPD不仅存在躯体症状而且也是抑郁发生的高危人群，因为住院患者出现抑郁障碍的患病率较高。新加坡国立大学的Tze PinNg及其同事在Arch Intem Med上报告，合并抑郁症的COPD患者生存情况较差，加强对COPD抑郁患者的心理干预可能改善疾病预后。对患者病情的改善、住院时间的缩短、死亡率的降低均有一定的帮助。

4 结论

COPD伴抑郁患者应早发现、早干预，有利于缓解患者急性期症状、改善肺功能，减少年平均住院次数和住院时间、改善抑郁情绪和提高健康水平。

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