张芳芳（湖北省十堰市太和医院内分泌血管外科 442000）

甲状腺疾病是普外科临床上较为常见的内分泌系统疾病之一，包括甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、甲状腺肿及甲状腺炎等，目前临床多采用手术切除治疗。但因甲状腺周围解剖结构特殊而复杂，密布重要的血管和神经，且变异较多，手术过程会损伤周围神经及甲状旁腺的功能，常引起患者术后心理障碍或疼痛、出血等并发症发生［1－2］。因此，加强对手术患者术后的护理，可有效减少术后并发症的发生，缓解心理紧张，促进患者术后恢复［3］。本院对2010年1月至2012年12月行甲状腺切除术患者采取术后康复计划护理，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取本院2010年2月至2012年12月收治的行甲状腺切除术患者共820例，其中男354例，女466例，年龄18～43岁，病程为2个月至3年，患者均经临床表现和手术病理组织确诊，包括结节性甲状腺肿341例、甲状腺腺瘤194例、甲状腺功能亢进191例和甲状腺癌94例，排除心脏病、高血压和糖尿病患者。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各410例，其中对照组男168例，女242例，平均年龄（34．67±3．77）岁，平均病程（1．78±0．33）年，包括结节性甲状腺肿170例、甲状腺腺瘤98例、甲状腺功能亢进96例和甲状腺癌46例；观察组中男186例，女224例，平均年龄（34．67±3．77）岁，平均病程（1．78±0．33）年，包括结节性甲状腺肿171例、甲状腺腺瘤96例、甲状腺功能亢进95例和甲状腺癌48例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比较性。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 所有患者均采取气管插管进行全身麻醉，取平卧位并将颈部垫高，于患者颈前低位做弧形切口，结扎腺体附近或外缘中部的动静脉，行甲状腺切除术，保护甲状旁腺，置入引流管进行常规引流并保持引流通畅。术后采取抗生素治疗以预防感染。

1．2．2 护理方法 对照组患者采取常规护理，根据医嘱实施护理措施，具体包括心理护理、体位护理及并发症护理等。观察组患者采取康复计划护理，具体包括以下内容。（1）术前护理：术前了解患者的心理需求，通过耐心沟通和交流消除其因疾病和手术带来的焦虑和紧张情绪；进行健康教育宣传，使患者了解自身疾病的相关知识及手术治疗的必要性，使患者以更加积极的心态配合临床治疗；做好术前的常规准备及相关检查。（2）术中护理：严密监测患者生命体征变化，出现情况及时告知医生并协助做好处理；保持患者良好体位，待患者麻醉清醒且血压平稳后，采取半坐半卧位，以利于患者的呼吸和引流。（3）术后护理：保持良好的体位，做好并发症的护理和预防，观察患者术后有无皮肤损伤，保持敷料干净无渗血，可采取冰敷和沙袋压迫法减少术后出血，同时确保引流管通畅；术后进行发声练习和用药护理，以减少声音受损情况（声音受损、声音嘶哑、音调变化或失音等）；检查手术过程中是否出现甲状旁腺损伤，如有损伤可采取10%葡萄糖酸钙静脉注射以改善患者症状。

1．3 观察指标 观察并记录两组患者住院时间、住院费用、术后疼痛程度、手术并发症发生情况（包括声音嘶哑、声音粗糙、甲状旁腺误伤、切口感染、皮肤创伤）及对护理服务的满意度。患者疼痛评定依据WHO制定的四级疼痛分级法［4］：其中0级为无疼痛；Ⅰ级（或轻度疼痛）为有疼痛但尚可忍受，可正常睡眠；Ⅱ级（或中度疼痛）为疼痛较明显，患者不能忍受且影响睡眠，需使用镇痛剂；Ⅲ级（或重度疼痛）为剧烈疼痛，患者不能忍受，严重影响睡眠需使用镇痛剂。比较两组患者术后疼痛程度。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者术后焦虑、抑郁情况进行评分。

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0统计学软件对数据进行统计分析，各组指标以±s表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者住院时间和住院费用比较 观察组患者住院时间和住院费用分别为（3．66±0．74）d和（3 244．65±112．45）元，对照组为（6．32±0．87）d和（4 676．55±108．54）元，观察组均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 两组患者并发症发生情况比较 甲状腺切除后患者主要并发症为声音受损、切口感染、皮肤创伤及甲状旁腺误伤等。观察组患者术后并发症发生率为7．56%，明显低于对照组（20．24%）；观察组对护理服务满意度为97．80%，明显高于对照组（79．76%），两组比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。具体结果见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

2．3 两组患者术后疼痛程度比较 观察组0～Ⅰ级疼痛发生率明显高于对照组，而Ⅱ～Ⅲ级疼痛发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05），具体结果见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较［n（%）］

2．4 两组患者护理前后焦虑及抑郁评分比较 两组护理后SAS和SDS评分均明显降低，而观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），具体结果见表3。

表3 两组患者护理前后焦虑及抑郁评分比较（x±s）

3 讨 论

甲状腺良、恶性疾病在临床上较为常见，且女性发病率明显高于男性，目前常采用甲状腺全切除手术治疗，是普外科较为常见的外科手术之一。由于手术对患者甲状腺进行了彻底切除，可有效避免病变组织残留及正常残留组织发生病变，同时由于组织全切除，影响体内甲状腺激素的生成，因此需要提供外源性的甲状腺进行代替治疗。甲状腺手术作为一种创伤性治疗，且甲状腺周围血流量大，具有特殊的结构，因此术后常出现各种并发症，不利于患者的恢复，临床需采取积极有效的护理措施［5］。

传统的术后护理遵循以医嘱为中心，患者多缺乏主动性及临床配合，且对疾病相关知识不够了解，因此术后多出现疼痛、肢体不适等并发症，严重影响患者的正常生活和康复，因此术后应采取有效的护理措施，对患者的术后康复具有积极的作用，可明显消除患者的焦虑和抑郁等心理障碍，使其保持乐观的心态配合治疗和术后恢复［6］。本研究选取2010年1月至2012年12月行甲状腺切除术患者，对其采取康复计划护理，取得了较好的临床疗效，患者住院时间、住院费用等明显减少，声音损伤、甲状旁腺误伤等并发症较少，患者心理状态明显改善，利于促进患者的术后康复，值得临床推广和使用。

［1］ 滕云．50例甲状腺大部分切除术后护理［J］．中国保健营养：下旬刊，2012，22（7）：2051－2052．

［2］ 姜健，修典荣，马朝来，等．甲状腺手术后快速康复流程的探索［J］．中华普通外科杂志，2011，26（4）：339－340．

［3］ 石开发，王小玲，陆秀燕．护理干预在甲状腺术后患者疼痛中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（24）：63－64．

［4］ 张丽君，滕艳玲，李康艳．护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察［J］．广西医学，2011，33（11）：1508－1510．

［5］ 曲智杰．应用临床护理路径对甲状腺大部切除术患者的护理研究［J］．中国民康医学，2012，24（1）：105－106．

［6］ 聂雷霞，李威，张海霞．循证护理在腔镜下甲状腺切除术后预防并发症中的应用［J］．中国美容医学，2011，20（z1）：224－225．