刘鹏 郑强 滕寿发 王直勉

距骨骨折是较少见的骨折之一。典型距骨骨折是高能量损伤的结果，常伴有周围软组织严重损伤，使不具备单独血供的距骨缺血坏死，导致严重的并发症。根据 Hawkins[1]分型方法：Ⅰ型距骨颈骨折无移位。Ⅱ型距骨颈骨折移位伴有距下关节脱位或半脱位。Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或伴脱位。Ⅳ距骨颈骨折移位伴距舟关节、胫距关节和距下关节脱位或伴脱位。临床上Ⅰ型骨折通常可采取石膏外固定，进行保守治疗。而目前对于其他三型骨折多采用手术治疗，内固定材料多为钢板、螺钉、可吸收螺钉及克氏针等。我院自从2008年9月～2013年1月对20例距骨骨折患者采用QWIX空心加压螺钉内固定手术治疗，效果满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组20例，男13例，女7例，年龄21～58岁。其中HawkinsⅡ型12例，HawkinsⅢ型6例，HawkinsⅣ型2例。均有明确外伤史，其中13例为闭合性损伤。7例为开放性损伤。患者均行踝关节正侧位、踝穴位，足的正位、斜位和距骨3DCT检查。伤后急诊手术14例，3天内6例。

1.2 内固定材料

选择直径4.3mm QWIX空心加压螺钉。(上海芝瑞医疗器械有限公司)

1.3 手术方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，下肢止血带，患者患侧臀部应适当垫起，避免踝关节外旋。常用的入路为前内侧和前外侧入路[2]。也可以采用 Ollier入路。(但切口不要过于偏外，否则距骨胫外侧部很难暴露及复位)。为显露和固定距骨体，常需对内踝或外踝进行截骨。但也有学者认为，真正需要采用内踝截骨的只是极少数病例，因此不应将内踝截骨作为常规选择[3]。……