司春明 王磊 郑鹏 白宝林

短篇报道

手术治疗Lisfranc关节骨折脱位

司春明 王磊 郑鹏 白宝林

跖跗关节又称Lisfranc关节是连接前足与中足的“桥梁”，是足弓重要组成成分。近年交通事故和运动损伤的增加，导致Lisfranc关节骨折脱位的发病率呈上升趋势。Myerson等[1]报道学院足球运动员每年发病率为4%。2010年10月～2012年5月，手术治疗Lisfranc关节骨折脱位11例患者，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例，男8例，女3例；年龄24～43岁，平均33.7岁。致伤原因：交通伤7例，坠落伤4例，其中合并多发伤2例，无骨筋膜室综合征发生。所有患者均拍摄足部正位、斜位片和 CT+三维重建。按改良的Myerson分型，A型 (匹配性完全消失)5例，B型 (匹配性部分丧失)4例，C型 (分叉)2例。所有患者均采用切开复位内固定。10例受伤至手术时间5～8天，1例受伤2月后手术。

1.2 手术方法

手术采用腰硬麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带常规消毒铺巾。分别经第1、2跖骨间基底部和第3、4跖骨基底部背侧两处切口，如果3、4、5跖骨匹配性好，可只采用第1、2跖骨基底部切口，闭合复位3、4、5跖跗关节克氏针内固定，第一切口沿拇长伸肌肌腱的外侧足背纵行切口，手术中勿损伤足背内侧皮神经的最内侧支，切开伸肌下支持带，保护好足背动脉和腓深神经并牵开显露内侧柱和中柱，第二切口显露外侧柱，内侧柱和中柱用巾钳维持复位后在透视的引导下，从内侧楔骨向第2跖骨基底部用3.5～4.0mm空心螺钉、克氏针及钉板固定，外侧柱用两枚克氏针固定。手术中观察Lisfranc关节的关节面组成部分损伤严重，局部粉碎骨折块较多复位后不稳定及陈旧骨折，采用钉板固定，关节面破坏严重取出关节面软骨，利用关节周围碎骨块行跖跗关节融合，将第1、2、3跖骨和相应楔骨融合。……