孟克钊 赵海涛

1. 病历摘要

患者，男性， 53岁。因右腕部肿物1年， 增大伴活动受限3个月入院。临床查体见右腕部掌侧背侧有肿物为类圆形， 直径约5cm左右， 表面皮质增厚， 边缘较规整， 局部无红肿， 皮温不高， 未触及波动感和囊性感， 压痛阳性， 无浅表静脉怒张。完善术前检查后行手术治疗。手术中见肿物为白色质硬肿块， 边界不清， 腕掌侧肌腱和腱鞘粘连严重， 连带腱鞘一并切除。术后给予预防感染等治疗， 切口一期愈合， 无功能障碍。病理报告： 腱鞘纤维瘤。

2.讨论

腱鞘纤维瘤也称腱鞘滑膜纤维瘤， 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出， 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纤维瘤之后， 才制订出该肿瘤的病理诊断标准， 并且被广泛接受。腱鞘纤维瘤是临床少见的疾病， 腱鞘纤维瘤是一种附着于手指腱鞘或者肌腱的致密纤维性结节， 属于反应增生性肿瘤还是实质性肿瘤尚不清楚[ 5] 。多发生于手和手指， 好发于肢端， 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多见。生长缓慢， 直径很少>2cm， 男多于女2倍， 好发年龄20 ～ 50 岁。部分有外伤史。纤维瘤通常紧贴肌腱或者腱鞘上， 边界清楚， 呈分叶状， 或结节状， 实性， 橡皮感， 质地坚韧有弹性， 切面为均匀的灰白或者梨白色， 似软骨样。镜下为界限清楚的分叶状图像， 似腱鞘巨细胞瘤， 但是细胞含量少， 无黄色瘤细胞， 亦无巨细胞，每个小叶常由狭长裂隙分开， 结节内有少量散在的成纖维细胞， 伴大量致密胶原， 并可发生透明变性， 散在狭长的小细胞具有特征性裂隙状血管， 可见灶性黏液变， 偶见细胞， 与细胞稀少区过渡， 偶见软骨化。本……