肖锋

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.032

作者單位：University of Maryland，USA

Email：fxiao88@gmail.com

气管插管的要点（Ps）

Benjamin Lawner

在考虑要插管或抢救急性呼吸困难时，要记住几个与插管有关的“P”：

1 位置（Position）：千万不要在地板上插管！保持适当的距离。对齐呼吸道轴线。嗅闻位置是用于非创伤成年患者，使下部颈椎前屈而上部颈椎后仰。解开颈托，用枕头和毯子将外耳道和胸骨切记对齐以帮助直视（声门）。环状软骨加压并不是用来帮助放置气管导管，可能会防止大量胃内容物窒息。

2 准备（Preparation）：两个导管，两个喉镜，两个插管人。要准备好计划B（Bougie，弹性引导管芯）和计划C（Cric，气管切开）。虽然急诊呼吸道的方案不同，但一定要把所有的呼吸道都作为困难呼吸道处理。对会厌要尊敬。

3 前期给氧（Preoxygenation）：在可能情况下，为保证氧合和排出氮气，要通过非呼吸器面罩输100%的氧气。真正的快速程序诱导插管并不需要正压通气。

4 操作前给药（Premedication）：要提前掌握你的镇静药，依托咪酯、氯胺酮或异丙酚？无论你的选择是什么，要了解它们的适应证和剂量。急诊情况下，你不可能有时间再查参考文献。

5 肌肉松弛（Paralysis）：这时你不可能再回头了。给了肌松剂就必须要保护患者的呼吸道。罗库溴铵和琥珀酰胆碱都可以以1 mg/kg静脉给药。

6 放入导管（Pass the tube）

7 位置证实（Position confirmation）：最好要在直视声门下和呼吸末期CO2监测下进行插管。

小儿气管插管

Mimi Lu

当给一个婴儿插管时，需要注意如下几项：

-气管最狭窄的部位是环状软骨，即使气管导管通过了声门，也并不能保证通过环状软骨。

-对1岁以内或5岁以内但要用琥珀胆碱的儿童插管前要给阿托品。……