李恒 黄子通

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.030

作者单位：523900 广东省东莞，东莞市太平人民医院急诊科（李恒）；中山大学心肺脑复苏研究所（黄子通）

通信作者：李恒，Email：lh12818@163.com

治疗性亚低温（32～34 ℃）被认为是目前对全脑缺血再灌注唯一有效的治疗措施。按照循证医学理论，美国心脏病协会、欧洲复苏协会都将治疗性亚低温疗法写入心肺复苏的国际指南中。在兼顾亚低温实验研究的基础上，更强调临床的转化应用，以期挽救更多患者生命。目前，对亚低温的基础研究已经进入到一个前所未有的发展水平，逐渐由最初的现象、早期的血流动力学、细胞形态学变化，深入到分子、基因等微观水平。对亚低温的长期效果，也逐渐开始重视，因此，本文就目前亚低温对缺血后神经功能保护机制的研究现状做一综述。

1急性期效应（<24 h）

亚低温的短期保护效应是目前研究成果最丰富的内容，从血流动力学、能量代谢等方面都观察到显著的效果。

1.1 降低葡萄糖和氧代谢，保存高能磷酸化合物

Sakoh和Gjedde^[1]对正常麻醉状态下家猪采取冰冻空气降温后发现，当脑温降至32 ℃时，脑组织血流和氧消耗在第3～5小时内会降至基础状态的50%，而氧摄取率则会增加140%。此外，Laptook等^[2]通过对心搏骤停后小猪脑组织内31P和1H的核磁扫描后发现，脑温度与组织能量代谢率呈正相关（r=0.92，P<0.01），并且温度每下降1 ℃，能量代谢率会降低5.3%。在新生乳鼠缺血-缺氧性损伤的模型中也观察到类似的结论，Williams等^[3]认为脑组织磷酸化潜能与ATP水平随着温度的降低可以保存，其中31 ℃下的脑水肿程度要比34 ℃、37 ℃显著减轻。然而，动物实验条件下的某些结论尚难推及临床。例如，Gupta等^[4]对30例GCS<8分的脑损伤患者采取33 ℃亚低温治疗后发现，脑组织氧分压（PO2）随着温度降低出现下降趋势，并且在<35 ℃后下降更明显，因此他认为脑温低于35 ℃会影响脑组织的氧合程度。

1.2 改善脑组织血流灌注