俞欣 费悦 袁家麒 钟泰迪

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.027

作者单位：310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

通信作者：钟泰迪，Email：55059677@qq.com

随着腔镜技术和腔镜器械的发展，腹腔镜手术已不再局限于胆囊切除，而是被广泛应用于肝、脾、肾及肾上腺等疾病的治疗。由于建立气腹的二氧化碳容易通过腹膜、脏器组织及静脉破口吸收入循环，气栓已经成为出血之外另一个严重的腔镜并发症。本文报道了一例行腹腔镜肾切除过程中发生严重二氧化碳气体栓塞的病例，该患者无先天性心脏右向左分流孔道，左心室内发现了反常的气体栓子。经过心肺复苏和血管活性药物支持，患者得到成功救治。虽然腹腔镜肾切除术中气体栓塞非常罕见，但这是术中引起血流动力学不稳，甚至心搏骤停的一个重要原因。及时地诊断和治疗能减少此类并发症的病死率。本文将探讨报道病例二氧化碳气栓及肺水肿发生的可能机制，并回顾腔镜肾脏手术中发生气栓的已有文献，总结气栓原因和处理方法。

1 资料与方法

患者，女，52岁，诉“后背及下腹痛10余天”于2013年8月收入浙江大学附属邵逸夫医院，腹部增强CT提示右肾上极一个3.5 cm×3.0 cm实性肿块，肿瘤可能，拟行择期腹腔镜下肾癌根治术。患者既往有高血压病史2年，术前常规实验室检查未提示任何异常。

患者入手术室后行常规心电图、指脉搏氧饱和度、呼末二氧化碳及有创中心静脉压、桡动脉血压监测。全麻诱导气管插管后，患者予以潮气量控制模式机控呼吸，静吸复合维持麻醉深度。……