张曙光 孙同文 薛娅 罗永刚 刘韶华 贠文晶 马尚超 张晓娟

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.025

基金项目：郑州大学第一附属医院青年创新基金项目；河南省卫生科技创新人才工程专项基金

作者单位：450052 郑州，郑州大学第一附属医院综合ICU（张曙光、孙同文、罗永刚、刘韶华、贠文晶、马尚超、张晓娟）；郑州市骨科医院ICU（薛娅）

通信作者：孙同文，Email：suntongwen@163.com

伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎^[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名^[2]。主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。

1 资料与方法

患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；……