张培莉，刘义庆，邹建文，王景鸿，关 莹，朱雪霏（山东大学附属省立医院检验科，济南 250021）

丙型病毒性肝炎（简称丙型肝炎）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的世界性流行的传染病。全球约有1.7亿人感染HCV，每年新发丙型肝炎病例约为3.5万例［1］；国内普通人群HCV抗体平均阳性率为3.2%［2］。HCV主要传播方式为血液传播、性传播、母婴传播。HCV感染后发病隐匿，初期症状不典型，可导致急、慢性肝炎，并逐渐进展为肝硬化、肝癌［3］。丙型肝炎尚无理想的治疗方法，患者通常预后不良。因此，早期诊断是防止HCV传播的有效手段。本研究分析了212 031 例门诊、住院患者及健康体检者HCV抗体检测结果，现将研究结果报道如下。

本文运用LTCC技术设计了一款较低频段高性能的带通滤波器。如果用分布式结构设计，在较长波长情况下滤波器会占用很大的体积，而全集总结构所用的元器件数较多则对滤波器通带性能影响较大。因此本文将集总LC谐振级与分布式耦合结构相结合来进行设计。滤波器的具体指标如下：中心频率880MHz，带宽160MHz，通带插入损耗小于2dB，驻波比优于1.2，带外抑制≥25dB(0～700MHz, 1.1GHz～2GHz)。通过引入交叉耦合，带外衰减得到了很大的提高，最终产品尺寸为4.5mm×4mm×1.5mm。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2013年12月于本院接受HCV抗体检测门诊、住院患者及健康体检者212 031 例，年龄0～95岁，男109 697 例、女102 334 例；肝病科（肝炎门诊和肝炎病房）患者2 757 例，非肝病科患者（含健康体检者，下同）209 274 例。

1.2 仪器与试剂 美国强生公司VITROS 3600型全自动免疫发光分析仪及配套HCV抗体检测试剂盒（化学发光免疫分析法）、校准品、质控品。

收集亲本U266和耐药U266/BTZ细胞（各1×106个），采用TRIzol一步法提取细胞中总RNA，并反转录为cDNA。采用实时荧光定量PCR法检测亲本U266和耐药U266/BTZ细胞中HSP27 mRNA的表达水平，实验流程同1.3节。同时收集亲本U266和耐药U266/BTZ细胞，抽提蛋白，采用蛋白质印迹法检测细胞中HSP27蛋白的表达水平，实验流程同1.4节。

本研究数据显示，男性受检者HCV抗体阳性率明显高于女性（P＜0.05），与吴莉红［5］的研究结果一致。分析原因可能为男性易因饮酒、社会压力大等因素导致免疫力低下，不能清除所感染的病毒；吸毒者中男性所占比例大；男性发生外伤的风险大于女性，因此接受输血治疗的可能性更大，增加了HCV感染风险。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

表2为某医院典型日蒸汽负荷量。从表2中可以看出，医院洗衣房、厨房、消毒所需要的蒸汽比例不到10%，生活、洗衣房热水比例为30%，其余为采暖负荷占60%。

2.3 不同年龄组受检者HCV抗体阳性率比较 0～＜20岁年龄组受检者HCV抗体阳性率最低，60岁及以上年龄组受检者HCV抗体阳性率最高（P＜0.05），见表1。0～＜20岁年龄组受检者中，1岁以内婴儿66例，占HCV抗体阳性受检者总数的2.95%（66／2 240）。

2.2 不同性别受检者HCV抗体阳性率比较 共检出HCV抗体阳性标本2 240 例，对应的2 240 例受检者中，男1 228 例、女1 012 例，男、女性受检者 HCV抗体阳性率分别为1.12%（1 228 ／109 697）、0.99%（1 012 ／102 334），男性受检者HCV抗体阳性率明显高于女性（P＜0.05）。

2.1 不同年度HCV抗体阳性率比较 212 031 例标本中，共检出HCV抗体阳性标本2 240 例，HCV抗体阳性率为1.06%（2 240 ／212 031）。2010、2011、2012、2013年 HCV抗体阳性率分别 为 1.10% （484／43 825）、1.10% （624／56 775）、1.11%（595／53 774）、0.93%（537／57 657）。2010、2011、2012年 HCV抗体阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2013年HCV抗体阳性率明显低于2010、2011、2012年（P＜0.05）。

表1 不同年龄组受检者HCV抗体阳性率比较

陈华告诉《中国经济周刊》记者，其重点项目奥特生物全国奶牛养殖监测系统，通过监测和采集奶牛活动信息，揭示出奶牛发情信息准确率高达97%以上，产品已在全国300家养殖场推广。

HCV感染者发病隐匿，无明显症状和体征，多数患者可进展为慢性肝炎、肝硬化或肝癌。从2010年4月至2013年12月，本院采用VITROS 3600型全自动免疫发光分析仪对212 031 例标本进行HCV抗体检测，共检出阳性标本2 240 例，阳性率为1.06%（2 240 ／212 031），低于董志辉等［4］报道的甘肃省平凉市住院患者HCV抗体阳性率（1.23%），也低于全国平均水平（3.2%）［2］。原因可能有以下几点：（1）HCV 感染流行性存在地区差异；（2）3.2%为20年前的全国流行病学调查数据，当时医疗卫生条件有限，医疗器械消毒、术前检查等不严格，因此HCV感染率较高；（3）20年前的全国流行病学调查研究［2］和董志辉等［4］的研究均采用酶联免疫吸附法进行HCV抗体检测，而本研究采用化学发光免疫分析法，与酶联免疫吸附法相比，化学发光免疫分析法检测HCV特异度更高，排除了部分假阳性标本。本研究结果表明，2010、2011、2012年HCV抗体阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明近年来本地区HCV感染率较为恒定，可能与本地区输血工作及血液制品管理严格，广泛使用一次性医用器材，且严格执行消毒、灭菌工作有关。2013年HCV阳性率较前几年明显降低（P＜0.05），原因有待进一步探讨。

2.4 不同科室受检者HCV抗体阳性率比较 2 240 例HCV抗体阳性受检者中，肝病科和非肝病科患者分别为166、2 074 例，肝病科和非肝病科患者HCV抗体阳性率分别为6.02%（166／2 757）、0.99%（2 074 ／209 274），肝病科患者 HCV 抗体阳性率高于非肝病科患者（P＜0.05）。

3 讨 论

2.5 HCV抗体阳性标本S／CO分析 2 240 例HCV抗体阳性标本中，S／CO为1～＜8.8的标本1 008 例，占45.0%；S／CO≥8.0的标本1 232 例，占55.0%。

1.3 方法 所有受检者均在无菌条件下采集静脉血3～5mL，2h内3 000 r／min离心10min，分离血清后即刻采用化学发光免疫分析法进行HCV抗体检测。检测方法严格参照仪器标准操作规程，室内质控品检测结果均在控制范围内，所有试剂均在有效期内使用。标本光密度（OD）值（S）与临界值（CO值）比值（S／CO）≥1.0为 HCV抗体阳性，标本OD值＝标本实测OD值－空白对照孔OD值，CO值＝（阴性对照孔OD值－空白对照孔OD值）×系数＋常数。HCV抗体阳性率＝HCV抗体阳性标本例数／检测标本总例数×100%。

本研究结果显示，60岁及以上年龄组受检者HCV抗体阳性率高于其他年龄组（P＜0.05），原因可能在于该年龄组人群社交活动广泛的时间是在20年前，而当时医疗卫生消毒和术前检查不严格，导致HCV感染率较高。20～＜30岁年龄组受检者HCV抗体阳性率相对较高，可能与该年龄组人群工作和生活压力大、精神紧张，机体抵抗力下降且不注重身体健康等有关。0～＜20岁组受检者 HCV抗体阳性率最低（P＜0.05）。此年龄组人群多为在校学生，社会活动少，生活环境单一，HCV感染风险相对较低，且多无手术输血治疗史。本研究检出HCV抗体阳性的1岁以内婴儿66例，占HCV抗体阳性受检者总数的2.95%（66／2 240）。目前，新生儿出生后普遍注射乙型病毒性肝炎（简称乙肝）疫苗，体内存在高滴度的乙肝表面抗体。66例患儿中，有2例患儿半年后再次检测，HCV抗体转阴，考虑可能为非特异性免疫球蛋白结合导致的假阳性结果；5例患儿母亲HCV抗体为阳性，考虑为母婴传播。据有关文献报道，母亲为HCV感染者时，新生儿因母婴传播而导致HCV感染的比例为10%［6］。随着血液制品检测工作的管理与规范逐渐加强，输血传播导致HCV感染的风险已有所降低，而母婴传播仍为HCV感染的重要途径。

本研究中，肝病科患者HCV抗体阳性率为6.02%（166／2 757），明显高于非肝病科患者的0.99%（2 074 ／209 274），原因可能在于本院的科室划分具有针对性，分诊明确，同时实行HCV感染患者隔离治疗制度，有效降低了院内感染风险，也减少了职业暴露的发生。本研究中的非肝病科患者HCV抗体阳性率高于福建省漳州市的0.27%［7］、云南省临沧市的0.57%［8］和河北省石家庄市的0.408%［9］，提示 HCV 感染具有地区性差异。本研究中的肝病科患者HCV抗体阳性率低于安徽省合肥市传染病医院石玉如等［10］报道的11.76%，原因可能在于本院为综合性医院，而本地多数丙型肝炎确诊患者选择传染病专科医院就诊。

HCV抗体阳性标本S／CO分析结果显示，2 240 例HCV抗体阳性标本中，1 008 例（45.0%）标本S／CO为1.0～＜8.8，1 232 例（55.0%）标本S／CO≥8.0。据卫生部临床检验中心的相关文件，采用VITROS系列免疫分析仪检测HCV抗体，当S／CO≥8.8时，阳性确认率为95%，且这部分标本无需进行重组免疫印迹试验确认；当S／CO为1.0～＜8.8时，不能确定是否为真阳性，需进一步进行确认。随着HCV抗体检测方法的不断改进，检测灵敏度大幅提高，但S／CO为1～＜8.8的标本中，存在较多的假阳性标本，原因可能包括重组蛋白纯度不高、血清成分（如类风湿因子、超氧化物歧化酶）干扰等。

考虑到极端情况，譬如因为主监控中心火灾或者受非典疫情等影响，造成主监控中心不能再继续办公，这时要求备用监控中心应选在远离原中心的另一幢大楼里，考虑到交通便利和办公设施方便等原因，故选址定在离原监控中心大约 10公里的220kV**变电站内，该处也在城区范围内，交通和通信便利，便于开展各项工作。

HCV感染患者早期无明显症状，导致传染源通常易被忽视。积极开展HCV抗体检测工作，有利于HCV感染患者的早发现、早隔离、早治疗，对控制疾病传播有重要意义。HCV抗体检测中的S／CO低值阳性结果则有必要进行进一步研究。

［1］Webster DP，Klenerman P，Collier J，et al.Development of novel treatments for hepatitis C［J］.Lancet Infect Dis，2009，9（2）：108－117.

［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南［J］.中华预防医学杂志，2004，38（1）：210－213.

［3］周涛，邹家裕.两种方法对丙型肝炎病毒检测的对比研究［J］.检验医学与临床，2012，9（8）：935－936.

［4］董志辉，张东生，袁粉梅.16241例住院患者 HBsAg、抗－HCV及抗－HIV检测分析［J］.检验医学与临床，2009，6（14）：1182－1183.

［5］吴莉红.某院2009～2011年临床患者丙肝抗体检测结果分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（16）：1956－1957.

［6］孙利.丙型病毒性肝炎母婴传播的现状、进展及未来［J］.生物技术通讯，2010，21（6）：887－890.

［7］林夕，殷苏华，刘慧玲.漳州市2005～2009年无偿献血者检测结果分析［J］.中国输血杂志，2011，24（6）：500－501.

［8］陈淑惠.临沧市无偿献血者抗－HCV阳性率调查分析［J］.检验医学与临床，2011，8（6）：715－716.

［9］宋任浩.2004～2008年石家庄献血者 HCV感染的调查分析［J］.中国输血杂志，2009，22（9）：746－747.

［10］石玉如，岳莉，季文琪.合肥市传染病医院2007－2010年丙肝抗体检测结果分析［J］.安徽预防医学杂志，2011，17（5）：396.