赵 科，谭小林，文 晏，曹国兴，张代江，李 远（重庆市精神卫生中心 401147）

相关文献报道，国内多数老年人存在不同程度的心理健康问题，严重影响老年人的生活质量［1－3］。老年人主观幸福感是反映老年人心理健康水平和生活质量的重要指标［4］。本研究通过对重庆地区588例农村老年人进行现场调查，旨在探讨老年人心理健康与主观幸福感的相关性及其影响因素。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年12月至2011年3月，采用分层抽样法选取重庆市农村老年人588例，男276例、女312例；年龄60～89岁，平均（68.60±6.59）岁。排除精神疾病及智力障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 参照李献云等［5］介绍的精神障碍流行病学调查方法，采用多级分层随机抽样方法获取样本。按照卢德彬等［6］研究显示的经济文化水平差异，将重庆市各区县分为一般区县和相对落后区县，在每个类型的区县按比例随机抽取60岁及以上老年人。在最终纳入研究的588例受试者中，470例来源于一般区县，118例来源于相对落后区县。

1.2.2 研究工具 调查人员经过培训后，按照1人1户的方式，采用自制的调查问卷进行入户现场调查。调查内容包括：基本信息，人口学统计变量，养老方式，老年认知评价问卷（ECAQ）评分，日常生活能力（ADL）评分，社会支持评定量表（SSRS）评分，症状自评量表（SCL－90）评分及纽芬兰纪念大学幸福感量表（MUNSH）评分。SCL－90包括10个主要症状维度，即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、饮食睡眠，共计90个项目，采用1～5分的5级评分，总分90～450分，总分越高，表明心理健康总体水平越低，反之则心理健康总体水平越高。阳性项目数是指被评为2～5分的项目数，表示受试者在多少个项目中感到“有症状”。阳性症状均分是指个体自我感觉不佳的项目程度究竟处于哪个水平［7］。MUNSH由24个项目组成，包括正性情感（PA）、负性情感（NA）、正性体验（PE）、负性体验（NE）4个维度。主观幸福感＝PA－NA＋PE－NE，计分范围为－24～24分，为便于统计，加常数24，计分范围转化为0～48分。主观幸福感得分大于24分为正性情感占优势，小于24分为负性情感占优势［8］。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行处理及统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 量表评定结果 588例农村老年人SCL－90评分总分91～199分，平均（109.13±11.81）分，SCL－90症状因子平均分由高到低依次为：饮食和睡眠［（1.60±0.42）分］、躯体化［（1.56±0.34）分］、强迫［（1.27±0.19）分］、抑郁［（1.18±0.24）分］、敌对［（1.14±0.47）分］、焦虑［（1.07±0.12）分］、精神病性［（1.06±0.09）分］、人际关系［（1.05±0.12）分］、恐怖［（1.03±0.11）分］、偏执［（1.03±0.10）分］。SCL－90总分及各因子平均分明显低于中国成人常模评分结果（P＜0.05）［9］。MUNSH评分总分6～48分，平均（33.78±8.16）分；其中大于24分共计500例（85.03%）；正性情感平均（5.99±2.33）分，负性情感平均（1.93±2.32）分，正性体验平均（8.81±3.43）分，负性体验平均（3.11±2.77）分，正性情感占优势。

2.2 影响农村老年人SCL－90及MUNSH评分的单因素方差分析 女性、无配偶、有慢性疾病、亲子关系不良、认知水平高、社会支持程度低的农村老年人SCL－90评分明显高于男性、有配偶、无慢性疾病、亲子关系良好、认知水平低、社会支持良好的农村老年人（P＜0.05）。无配偶、小学及以上文化程度、月收入小于或等于420元、有慢性疾病、独居、亲子关系不良、认知水平高、生活能力差、社会支持程度低的农村老年人MUNSH评分明显低于有配偶、文盲、月收入大于420元、无慢性疾病、非独居、亲子关系良好、认知水平低、生活能力强、社会支持良好的农村老年人（P＜0.05）。见表1。

表1 影响农村老年人SCL－90及MUNSH评分的单因素方差分析（，分）

表1 影响农村老年人SCL－90及MUNSH评分的单因素方差分析（，分）

注：与组内另一亚组比较，＊P＜0.05。

影响因素 n SCL－90 MUNSH 276 107 .58±9.69 34.21±8.16女 312 110 .51±13.20＊ 33.57±7.86年龄（岁） 60～69 338 108.52±11.88 34 .10±7.69＞69 250 109 .97±11.59 33 .56±8.41婚姻 有配偶 434 107 .25±10.16 34 .28±7.58＊无配偶 154 114 .46±14.16＊ 32.72±9.02文化 文盲 313 109 .07±10.47 36 .29±7.24＊小学及以上 275 109 .21±13.12 31 .75±8.04月收入（元） ≤420 433 108.89±11.08 32 .89±7.93＞420 155 109.81±13.53 36 .61±7.55＊慢性疾病 有 477 110 .00±11.65＊ 33.52±8.04无 111 105 .40±11.61 35 .38±7.71＊有无子女 有 571 109 .07±11.86 33 .89±7.99无 17 111 .47±8.04 33.35±8.42是否独居 是 93 110 .63±11.89 31 .91±9.94否 495 108 .85±11.74 34 .24±7.54＊亲子关系 好 135 108 .61±10.58 36 .98±7.54＊差 453 110 .90±15.01＊ 32.94±7.91 ECAQ评分 ≤7 295 108 .00±7.90 33.86±6.74＊＞7 293 110 .26±14.56＊ 29.85±7.12 ADL评分 ≤16 378 108 .90±12.93 35 .07±8.02＊＞16 210 109 .55±9.33 31.71±7.49 SSRS评分 ≤33 101 114 .09±12.72＊ 33.29±8.18＞33 487 108 .11±11.31 36 .68±6.42性别 男＊

2.3 SCL－90评分与MUNSH评分相关性分析 相关性分析结果显示，SCL－90总分、阳性均分、躯体化、饮食睡眠因子与MUNSH总分及正性情感、正性体验评分呈负相关（P＜0.05），与负性情感、负性体验呈正相关（P＜0.05）。抑郁因子评分与MUNSH总分呈负相关（P＜0.05），与负性情感、负性体验呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 SCL－90评分与MUNSH评分相关性分析（r）

续表2 SCL－90评分与MUNSH评分相关性分析（r）

2.4 SCL－90各因子对MUNSH的多元回归分析 以SCL－90各因子为自变量，以MUNSH总分为因变量，采用后退法进行多元回归分析，结果显示饮食睡眠、躯体化、抑郁、焦虑4个因子进入了回归方程模型，对主观幸福感的预测贡献率由大到小依次为饮食睡眠、焦虑、躯体化及抑郁因子。见表3。

表3 SCL－90各因子对MUNSH的多元回归分析

3 讨 论

SCL－90和MUNSH是常用的心理卫生评定量表，具有较高的信效度［10］。本研究结果显示，农村老年人SCL－90总分及各因子评分明显低于全国常模分数（P＜0.05），说明农村老年人心理健康水平具有一定的群体特征，其特点具有进一步深入探讨的价值。研究还显示MUNSH总分大于24分者共计500例，占85.03%，表明农村老年人正性情感占优势。

本研究结果显示，SCL－90总分与 MUNSH总分呈负相关，提示心理健康状况越差，主观幸福感越低，心理健康状况越好，主观幸福感越高。农村老年人的心理健康主要受性别、婚姻、躯体疾病、亲子关系、认知水平、社会支持程度的影响，而主观幸福感受婚姻、文化程度、经济收入、躯体疾病、是否独居、亲子关系、认知水平、生活能力、社会支持程度等多种因素共同影响。本研究显示婚姻对农村老年人的幸福感有明显影响，有配偶老年人的幸福感明显高于无配偶的老年人（P＜0.05），与郑宏志和陈功香［11］的研究结果一致，说明婚姻生活是否满意、配偶关系是否和谐是影响个体主观幸福感的主要因素。由于男性在社会生活中需要面对更多的压力及竞争，因此普遍认为男性的幸福感比女性更低。而本研究发现，老年女性的心理健康状况与老年男性比较差异有统计学意义（P＜0.05），但男性与女性的主观幸福感比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明随着年龄的增长，老年人在社会功能上的性别差异逐渐模糊，因性别因素导致的幸福感差异也逐渐消失。此外，文化程度、经济收入、是否独居、日常生活能力也是影响老年人主观幸福感的重要因素［12］。认知水平是指个体对生活质量的整体评估，是影响主观幸福感的重要因素［13］。农村老年人文化程度和认知水平普遍偏低，现实中的物质文化需求容易满足，因此在本研究中表现出相对较高的心理健康水平和主观幸福感。本研究结果表明，身体健康的老年人主观幸福感明显高于体弱多病的老年人（P＜0.05）。身体健康的居民经济负担低、没有病痛的折磨、生活质量更高，因此其主观幸福感也较高［14］。

回归分析结果表明，饮食睡眠、焦虑、躯体化及抑郁对主观幸福感具有一定的预测作用，说明本地区农村老年人的心理问题与躯体健康密切相关，心理健康问题更容易转化为躯体症状。因此，针对以躯体疾病就诊的老年人，一旦发现客观存在的体征或实验室结果与病情不符，应考虑心理因素对老年人躯体症状的影响，并积极采取有效的心理干预措施。

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