刘大治，陈晓宇，王宪东，刘方绪

食管癌患者开胸术后常发生不同程度的呼吸功能障碍［1］，尤其在经胸腹两切口食管癌手术后表现更明显。有文献报道，切口疼痛是引起术后呼吸功能障碍的重要原因之一［2］。本研究探讨自控式胸段硬膜外镇痛方法对经右胸及上腹部两切口食管癌切除术后早期患者呼吸功能恢复的影响，同时对硬膜外和静脉镇痛效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2009年3月—2013年3月临床明确诊断的胸中下段食管癌手术50例，入选标准:①无高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等慢性病史，吸烟者术前至少戒烟2周;②术前检查心、肺、肝、肾、脑功能均正常。男34例，女16例;年龄45～65岁，平均58．4岁。随机分为观察组28例和对照组22 例，观察组男19例，女9 例;年龄(57．4 ±6．2)岁，体重(61．7 ±9．8)kg，身高(168．5 ±7．3)cm，手术时间(320．5±72．5)min。对照组男15例，女7例;年龄(59．2 ±8．5)岁，体重(64．4 ±5．3)kg，身高(165．1 ±6．2)cm，手术时间(355．4 ±64．8)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均经右胸(第6肋间切口)及上腹部正中两切口行食管癌切除术，术中均裁制管状胃并行食管胃右胸膜顶吻合。观察组术后采用自控式胸段硬膜外镇痛(PCEA)，对照组术后采用经静脉镇痛泵镇痛(PCIA)。观察组术前于T8～9椎间隙行硬膜外腔穿刺置管，术中采用全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉，术后采用PCEA，镇痛液为盐酸罗哌卡因注射液300 mg+0．9%氯化钠注射液160 ml。对照组术后全麻清醒后在外周静脉留置针上接PCIA，镇痛液为舒芬太尼150 μg+0．9%氯化钠注射液100 ml。均采用上海博创BCJB-A型一次性镇痛泵(参数设定:标准流量2 ml/h，自控给药剂量2 ml，锁定时间15 min)，术后72 h拔除硬膜外导管或停用静脉镇痛泵。……