彭胜利

[摘要]目的 分析中医正骨配合外固定架在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果。 方法 我院2010年1月～2012年12月间收治的股骨粗隆间骨折患者104例，按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用中医正骨配合外固定治疗，比较两组手术相关指标及疗效。 结果 观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗优良率略低于对照组，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 中医正骨配合外固定架治疗股骨粗隆间骨折疗效较好，创伤小，且费用较低，临床中应把握好手术适应证、禁忌证及手术时机，以最大限度提高治疗效果。

[关键词]中医正骨；外固定架；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-88-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying TCM bone setting combined with external fixation for femoral intertrochanteric fracture. Methods 104 patients with femoral intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from Jan 2010 to Dec 2012 were selected and assigned to the control group and the observation group according to therapeutic regimes. The control group was treated by open reduction and internal fixation and the observation group was treated by TCM bone setting combined with external fixation. Surgical related indicators and efficacy were compared between the two groups. Results The observation group had significantly shorter operation duration and hospital stay and less intraoperative blood loss than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The observation group had slightly higher rate of excellent and good therapeutic effects than the control group， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion TCM bone setting combined with external fixation has good efficacy for treatment of femoral intertrochanteric fracture with small trauma and low expense. It is recommended to grasp surgical indications and contraindications and surgical opportunity in clinical practice so as to improve therapeutic effects to the largest extent.

[Key words] TCM bone setting； External fixation； Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型之一，多见于老年人，目前临床治疗多采用手术治疗，切开复位成为常规选择，但是治疗中老年患者多不能够承受麻醉风险以及手术创伤，从而限制患者进行切口复位内固定[1]。我院采用中医正骨配合外固定架对股骨粗隆间骨折进行治疗，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组104例患者均为我院2010年1月～2012年12月间收治的股骨粗隆间骨折患者，所有患者经影像学检查后均确诊，其中男68例，女36例，年龄50～81岁，平均（73.5±6.4）岁，其中平地跌倒者28例，床上跌落者32例，交通事故者44例，参照按Evans 标准，Ⅰ型34例，Ⅱ型28例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。大部分患者的身体情况比较差，其中27例伴高血压、4例伴糖尿病。按照治疗方案分为对照组和观察组，每组52例，两组患者基本资料比较，年龄、性别、病情等各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包括牵引制动、控制感染、纠正水电解质平衡紊乱、对合并症给予对症支持治疗等，在此基础上对照组患者采用切开复位内固定治疗，观察组采用中医正骨配合外固定架治疗，术前依据中医辨证治疗思想，综合考虑老年患者的身体情况，依照患者体质实际情况采用补益肝肾强筋壮骨放实施加减治疗，其药方具体为：红花5g、杜仲6g、牛膝9g、白芷6g、川芎6g、当归9g、续断12g、牡丹皮9g、生地12g。

患者的手术时间均是在其伤后3～8d，取仰卧位，在其腰麻下实施手术，握住患者患肢，依照纵轴方向对其进行“拨伸牵引”，再将其骨折移位成功纠正之后，依照骨折类型进行“旋转屈伸”，其中患者为外旋型骨折，则需要采用的是外展内旋手法；如果其骨折类型是内翻型，则取远端向内推，同时辅助X线机透视，对患者的下骨折复位情况进行观察，以确保患者胫骨颈的颈干角，在患者的前倾角恢复之后，就可以实施单边式外固定架手术，在患者股骨颈内冠状面略成交叉状打入2枚螺钉，手术时应注意第1根螺纹钉在进针时应选择在小粗隆下缘水平进针，在确定前倾角和颈干角的方向后，紧贴患者内侧皮质并尽可能的通过其股骨距和股骨颈压力骨小梁。螺钉为外固定架专用松质骨螺钉，分别贴近患者的股骨距和股骨颈张力骨小梁，完成后，用同样类型的两门螺钉旋入患者股骨干中段，其螺钉深度必须要到患者的股骨干的对策骨皮质，随后借助于X透视保障各个螺钉位置均进行了适宜安装，然后再把所有螺母进行固定，采用纱条把针刀口包扎。通常取患者患肢外展的中立位，坚持服用4～6d的抗生素，血常规恢复正常之后，即可将抗生素停用。手术后第2天帮助患者做股四头肌的舒缩练习，在其术后3d如果患者的固定支架没有发生松动，既可以被动将其患肢进行小范围活动。术后7d即可在床上进行起坐，在术后14d即可以指导患者拄着拐杖进行不负重活动，在其术后30d之后即可酌情进行负重活动，随后依照患者的骨折愈合情况，决定对其外固定架进行拆除。

1.3 疗效判定标准

参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）[2]对患者临床疗效进行判定：如果患者骨折完全愈合，并且没有发生短缩、髋内翻或者疼痛感，并且其髋关节活动完全正常，则判定为优；如果患者骨折愈合，但是出现轻微短缩，行走时会存在轻微的疼痛感，其髋关节活动基本正常，则判定为良；如果患者骨折愈合，但是出现关节周围软组织钙化和明显的疼痛感，必须服用止痛药进行止痛，其髋关节活动也受到严重限制，则判定为差。以优、良计算优良率。

1.4 统计学处理

数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者外固定手术时间、术中出血量、住院时间均以（）表示，临床疗效以率表示，分别采用t和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折也称为股骨转子间骨折，是指发生于股骨颈基底到小粗隆下平面区域的骨折，是一种常见的骨折疾病，多见于老年人[3-4]，其发生原因主要是因为老年患者出现低能量损伤，其中以跌倒外伤为主，老年患者普遍存在骨质疏松症状，从而增加了患者的骨折脆性，降低了其韧性，因此只要一有轻度的外伤就极易造成骨折，而受到髂腰肌的牵拉，从而导致患者小粗隆骨折，逐渐发展成为患者骨质成粉碎性。由于粗隆间部血运丰富，骨折不易愈合，若处理不当，易髋内翻等并发症[5-6]。外科手术是该病的主要治疗方案之一，目前临床以切开复位内固定应用最为广泛[7-8]，但由于该手术创伤较大、术中出血多，手术风险较高，如动力髋部螺钉（DHS）术手术时间长、创伤大、术中出血量多，Gammar钉对髓腔干扰大，股骨近端钢板适用范围有限。

我院借助中医正骨手法配合外固定架治疗股骨粗隆间骨折，在患者进行骨折复位中采用“拔伸牵引、旋转屈伸”手法，中医正骨是通过拔伸、复位、对正、按摩等手法，再利用小夹板外固定等非手术疗法治疗骨折的方法，采用中医正骨方法治疗骨折不损伤骨膜，对血运的影响小，可加快骨折愈合的时间，一次复位成功可避免二次手术，使患者免受手术之苦，且手法复位较切开复位的时间短、价格更低，能够有效减少患者医疗费用，同时借助X 线透视机对患者的螺钉选入位置，进行确定，复位准确，成功率更高[9]；股骨粗隆间骨折的外固定治疗主要是以支架治疗[10-11]，由于股骨粗隆间骨折多为老年患者，身体素质较差，难以耐受开放性手术，采用外固定支架切口小、手术时间短、术中出血量少，本次治疗中患者平均手术时间为（42.3±3.8）min，平均术中出血量为（53.6±10.8）mL，与切开复位内固定手术相比，手术时间更短，术中出血量更低，可减少对老年患者的损伤，同时固定也较为可靠，结构简单，操作简单，费用也相对较低。此外，我院在术前还对体质虚弱的老年患者实施补益肝肾强筋壮骨汤加减治疗，方药中红花活血通经、散瘀止痛，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋，续断补肝益肾、活络止痛、续筋骨、疗折伤，其余或活血化淤，或行气补血，诸药合用有强筋骨、补肝肾，活血止痛之功效。同时术后第2天即开始进行早期功能锻炼，促进患者尽快康复。从治疗结果来看，52例患者治疗优良率达到92.31%，与对照组比较，差异并无统计学意义（P>0.05），术后随访患者恢复情况较好，表明了治疗的有效性。

由于采用外固定支架时钉杆需穿过阔筋膜及股外侧肌，须对针道进行护理，活动时还可引起疼痛，影响关节活动，因此在采用外固定架治疗股骨粗隆间骨折时，应严格把握好手术适应证和禁忌证，一般认为，对于老年且合并有心脑血管疾病、肝肾疾病等慢性疾病的患者、身体状况不能耐受内固定手术者、年龄大配合能力差且股骨颈较细不能耐受切开复位者，采用外固定架手术可获得较好的收益[12]，但对于严重骨质疏松及皮肤破损感染者则禁用外固定架治疗，Evans Ⅳ及逆粗隆间骨折患者应慎用。同时应注意把握好手术治疗时机，通常在患者入院后，进行全面而系统的检查，对合并症积极给予相应的对症治疗，缩短术前准备时间，尽可能在入院1～3d内进行手术，以免失去手术机会；术后应早期进行功能锻炼，以预防下肢深静脉血栓形成等并发症的发生，合理应用抗生素抗感染，若患者发生针道感染，则注意患肢制动抬高，给予局部或全身抗感染治疗，必要时切开引流，以最大限度限度降低并发症发生率，提高手术治疗效果。

综上所述，在股骨粗隆间骨折治疗中，对于体质较弱，且不能够对内固定耐受的患者，采用中医正骨结合外固定架治疗，能够对患者的骨折断端血液循环进行保护，确保其骨折能够顺利愈合，与此同时还可以对其操作步骤进行一定的简化，减少患者手术创伤和出血量，且医疗费用相对更低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 焦健，黄英.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J].中外医学研究，2012，10（1）：137-138.

[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.9-94中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].1994.

[3] 游华斌，邹国友，徐凤娟，等.外固定支架治疗老年高危风险股骨粗隆间骨折[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（18）：8484-8486.

[4] 王耀阳，刘安平.股骨粗隆间骨折治疗方法的研究进展[J].中医药临床杂志，2012，24（5）：473-475.

[5] 莫瑞冰，曹瑞治.高龄股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].山西医药杂志，2014（3）：282-285.

[6] 夏睿.股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（2）：36-38.

[7] 蔡运火，童培建，赵请，等.股骨粗隆间骨折治疗研究进展[C].//第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集，2012：515.

[8] 马东升.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].牡丹江医学院学报，2011，32（4）：82-85.

[9] 张永祥，杜金生，刘红博，等.外固定架结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：45-46.

[10] 陈浩明.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J].中国医药指南，2012，10（15）：466-467.

[11] 胡晓亮，倪明，邱永敏，等.股骨粗隆间骨折髓外固定的临床评价[J].实用骨科杂志，2012，18（5）：452-454.

[12] 刘少华，刘效仿，余海波，等.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：752-753.

（收稿日期：2014-04-14）